新生儿消化道畸形的临床特点及早期诊断方法探讨CSCD

目的分析新生儿消化道畸形的主要临床特点,探讨有效的早期检查方法,以促进消化道畸形的早期诊断与早期干预,改善患儿预后。方法收集2019年1月至2021年12月经南京医科大学附属儿童医院手术证实为消化道畸形的新生儿资料(包括性别、入院日龄、首发症状时间、出生体重、住院天数),消化道畸形疾病构成及主要临床特点,术前相关检查及诊断准确率。本研究共收集到资料完整病例507例,包括肛门直肠畸形(166例)、肠闭锁和肠狭窄(93例)、先天性肥厚性幽门狭窄(84例)、肠旋转不良(72例)、环状胰腺(43例)、胃肠重复畸形(11例)、肠神经发育异常症(11例)、先天性胃壁肌层缺损(9例)、脐肠瘘(7例)、胎粪性腹膜炎(7例)、梅克尔憩室(2例)、先天性肠系膜畸形(2例),其中男376例,女131例,足月儿433例,出生体重为(3157.53±596.50)g。肛门直肠畸形病例共166例,其中27例因原始影像结果测量数据缺失未纳入统计,其余139例肛门直肠畸形患儿按照手术方式分为会阴肛门成形术组(76例)和结肠造口术组(63例)。比较两组腹部倒立侧位X线检查直肠盲端至肛隐窝的距离,并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)评估直肠盲端至肛隐窝距离对手术方式选择的指导价值。结果消化道畸形患儿总体入院日龄为生后2.0(1.0,8.0)d,首发症状时间为生后1.0(1.0,4.5)d,住院时间为13.0(8.0,19.0)d。新生儿消化道畸形以肛门直肠畸形、肠闭锁和肠狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄常见,临床表现主要为呕吐(311/507,61.34%)、腹胀(239/507,47.14%)及胎便异常(159/507,31.36%)。术前X线检查阳性479例,总体阳性率达94.48%;腹部超声检查阳性186例,阳性率36.69%;产前超声检查异常116例,阳性率22.88%。ROC分析结果表明,直肠盲端至肛隐窝距离对手术方式的选择具有指导意义,准确率为73.2%,最佳阈值20.5 mm,敏感性为74.6%,特异性为64.5%。结论新生儿消化道畸形中不同疾病发病时间及临床表现各有特点,临床表现主要为呕吐、腹胀及胎便异常;X线检查准确率高,但产前、产后超声检查对消化道畸形的早期诊断具有重要价值,提倡在消化道畸形早期诊断中应用超声检查。     

先天性肥厚性幽门狭窄致病因素及发病机制

先天性肥厚性幽门狭窄是婴幼儿常见的消化道畸形.国内报道先天性肥厚性幽门狭窄的发病率为1/1000～1/10000,男性患者多于女性,男女比例约为5∶1.先天性肥厚性幽门狭窄时幽门括约肌肥厚、增生,导致胃出口机械性梗阻,引起频繁的呕吐.严重的呕吐影响患儿生长发育,甚至危及生命.关于先天性肥厚性幽门狭窄的具体发病机制尚未完全明确,可能与幽门括约肌发育、神经支配、神经细胞发育和胃肠激素水平异常有关.近年来,相关研究表明环境因素和遗传因素对先天性肥厚性幽门狭窄的发病均有一定作用.该文就先天性肥厚性幽门狭窄致病因素及发病机制的研究进展作一综述.     

先天性幽门肥厚性狭窄手术近期效果探讨

先天性幽门肥厚性狭窄是婴儿最常见的呕吐原因之一，其发病率国外统计占活产儿的1．9％，国内约为0．3％～1．0％。占消化道畸形第3位。其治疗主要通过幽门环肌切开术。近3年多来，我院通过对36例先天性幽门肥厚性狭窄（以下简称为CHPS）的患儿进行术后随访观察6个月，现将结果分析如下：     

先天性肥厚性幽门狭窄的合并畸形

先天性肥厚性幽门狭窄是常见的消化道畸形 ,少数有伴发畸形。我院 1990～ 2 0 0 0年手术的 76例新生儿先天性肥厚性幽门狭窄中 ,3例合并幽门前瓣膜 ,1例合并肠旋转不良 ,现报告如下。资料和方法3例合并幽门前瓣膜者中 ,1例是先天性肥厚性幽门狭窄 ,行幽门环肌切开术后仍持续呕吐 ,胃肠减压无胆汁 ,钡餐检查提示胃输出道梗阻 ,疑幽门环肌切开不完全 ,于术后第 9ｄ二次手术 ,术中检查幽门环肌切开彻底 ,但胃窦部触诊似有膈膜 ,胃内气体不能迅速排空 ,遂切开胃窦部 ,证实幽门前有膈膜型不完全闭锁 ,行膈膜切除幽门成形术 ,术后呕吐缓解 ,患儿痊…     

新生儿呕吐1 010例临床分析

目的了解9年来该院新生儿呕吐病因及转归.方法用回顾性统计的方法.结果新生儿呕吐1010例(内科66.26%,外科33.73%),占同期住院新生儿的9.24%.生后24h内发病的内科疾病是外科疾病的2.87倍,以咽下综合征和食道闭锁居首;1周内发病多为颅内出血、幽门痉挛、吸入性肺炎和消化道畸形;2周左右发病以肥厚性幽门狭窄为主.死亡26例,内科9例,外科17例(均为消化道畸形).结论早期诊断和早期治疗、及时手术是降低病死率的关键.     

B超诊断先天性肥厚性幽门狭窄探讨

先天性肥厚性幽门狭窄是新生地常见的外科疾患之一，为新生儿时期常见的消化道畸形，由于长期频繁呕吐、入量不足可造成慢性脱水，电解质紊乱和营养障碍，如及时诊断治疗，可尽早恢复健康。以往先天性肥厚性幽门狭窄的辅助诊断是靠小儿吞钡作X线检查，我们试图用B型超声诊断作先天性肥厚性幽门狭窄来取代X线诊断，为此我们从1992年5月至1994年6月用B超诊断仪对40例年龄在1—12周婴儿因频繁呕吐、临床可疑肥厚性幽门狭窄作B超检查；并经手术证实，收到准确效果，现报导如下：仪器与方法：美国GE公司RT－fino型实时超声显像仪，频率为3．5…     

Pena手术治疗先天性肛门直肠畸形16例报告

先天性肛门直肠畸形是儿外科常见的疾病,占消化道畸形的首位。针对中高位无肛畸形的术式繁多,有的术式如腹会阴直肠拖出术、会阴肛门成形术等术后出现大便失禁、肛门狭窄等并发症的比例较高,严重影响患儿的生活质量。近些年来,后矢状入路肛门成形术(pena 手术)治疗中高位肛门直肠畸形,已被广泛应用,并取得了很好的疗效。自1999年1月以来,我们对16例中高位肛门直肠畸形患儿施行17次pena手术(其中1例因直肠盲端在腹腔内     

肛门直肠畸形伴发先天性巨结肠症二例

肛门直肠畸形(anorectal malforma-tion,ARM)伴发先天性巨结肠症(Hirschsprung’s disease;HD)是十分少见的多发性消化道畸形,我科收治2例,报告如下。 例1:男,5岁。因无肛伴会阴瘘入院。月龄在3d时曾作“后切肛门成形术”(外院),术后便秘、腹胀。检查:腹部膨隆,肛门口大小、位置及形状接近正常。肛门后有瘢痕,直肠指检肛管无瘢痕性狭窄。钡剂结肠造影侧位片腰1平面以下直肠狭窄,有移行段,近端乙状结肠显著扩张。肛门直肠测压:肛管静息     

遗传和环境因素影响肛门直肠畸形发病的相关研究

先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformation,ARM)是小儿最常见的消化道畸形,是世界卫生组织常规检测的先天性疾病之一,其发病率为1/5 000～1/1 500,男女比例约为1∶0.68,其中28%～72%伴发其他畸形,有家族发病史者约占1%～9%[1,2].该病疾病谱广泛,轻者肛门狭窄,重者肛门闭锁,甚至泄殖腔存留(persistent cloAca,PC).     

新生儿先天性幽门狭窄术后胃肠道喂养的护理

先天性肥厚性幽门狭窄 (Congenitalhyperophicpyloricstenosis ,CHPS)是新生儿常见病 ,占消化道畸形的第三位〔1〕。以呕吐、上腹部肿块为主要临床特征 ,治疗上应及早行幽门肌切开术。CHPS患儿术后胃黏膜水肿不能立即清除 ,如喂养不当仍可存在呕吐、营养不良等问题 ,影响患儿的康复。 2 0 0 0年 9月— 2 0 0 2年 12月间 ,我院共收治CH PS患儿 10 9例 ,均行手术治疗 ,现将其术后胃肠道喂养护理体会总结如下。1　临床资料本组 10 9例 ,男 92例 ,女 17例。足月儿 10 1例 ,早产儿 8例 ,14d内 7例 ,14～ 2 8d10 2例患儿在术后 2 4～48h内拔…     

高频超声联合X片在儿童消化道畸形中的诊断价值

目的：探讨高频超声联合X线检查在儿童消化道畸形中的诊断价值。方法对60例经手术证实的消化道畸形患儿进行超声及X线片图像的回顾性分析。结果60例患儿中，单纯经超声诊断为肥厚性幽门梗阻8例，肠旋转不良5例，肠重复畸形6例。单纯经X线检查诊断为食管闭锁4例，肛门闭锁伴直肠会阴瘘7例；经高频超声联合X线检查诊断为消化道重复畸形13例，幽门水肿伴胃食管反流4例，环形胰腺7例，先天性巨结肠6例。结论高频超声联合X线检查可提高儿童消化道畸形的诊断率，二者互为补充。     

两孔法腹腔镜下幽门环肌切开术270例

目的探讨两孔法腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄（CHPS）的临床价值。方法回顾性分析本院采用两孔法腹腔镜治疗的270例CHPS患儿的临床资料，对其并发症及再手术原因进行总结。结果270例中，2例改用三孔法完成手术，3例中转开腹手术，其余265例均经两孔法完成手术。全部病例术后呕吐情况明显减少，两孔法手术的患儿住院时间缩短。结论两孔法腹腔镜下幽门环肌切开术是治疗先天性肥厚性幽门狭窄的一种行之有效的微创手术方法，可临床推广应用。     

Infantile hypertrophic pyloric stenosis—a study of fifty cases

An analysis of 50 cases of infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS) operated in the last 10 years is presented. Male babies were 4·5 times more affected than female. The mean age at the time of operation was 45 days. All the cases were operated under general anesthesia after correcting the fluid and electrolyte imbalance and there was no mortality. Histopathological study of the hypertrophic pyloric musculature showed hypertrophy, fibrosis, presence of ganglion cells (40%) with some morphological alteration, mild cellular infiltration and oedema.     

经腹腔镜先天性肥厚性幽门狭窄手术

目的 探讨小儿先天性肥厚性幽门狭窄腹腔镜微创手术操作要点及经验教训。方法 回顾性分析本组20例患儿全麻下经腹腔镜行幽门环肌切开术。结果 18例一次手术成功，1例术中中转开腹，1例3d后二次手术。全部病例随访2月，预后较好。结论 腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄是腔镜技术在新生儿外科领域的成功运用，掌握操作要点，可推广使用。     

An uncommon association of H-type tracheoesophageal fistula with infantile hypertrophic pyloric stenosis

Although infantile hypertrophic pyloric stenosis following esophageal atresia repair is known, infantile hypertrophic pyloric stenosis following H-type tracheoesophageal fistula has not been encountered previously. A case of H-type tracheoesophageal fistula and infantile hypertrophic pyloric stenosis is presented. The patient, operated on for H-type fistula, a rare congenital anomaly of the esophagus, on the tenth day of life was readmitted 19 days later because of continuous vomiting after every feeding. The clinical findings and physical and radiological examinations revealed infantile hypertrophic pyloric stenosis which required surgical treatment. It is suggested that the association of H-type tracheoesophageal fistula with infantile hypertrophic pyloric stenosis is coincidental, given the estimated incidence of one in every 84,375,000 males and 337,500,000 females.     

Angeborene Pylorusagenesie Typ C

Congenital pyloric atresia is an extremely rare congenital malformation of the gastrointestinal tract with a prevalence of 1 per 100,000 newborns. The present paper reports on a child with a congenital pyloric atresia type C with renal agenesis und polydactyly. The clinical diagnostic and therapeutic management is outlined considering the few relevant medical scientific references. A stenosis of the upper gastrointestinal tract was suspected during prenatal ultrasound screening in addition to an already existing hydramnios. The X-ray of the abdomen taken postpartum showed a clearly enlarged gastric bubble (single-bubble phenomenon) without accumulation of air in the small intestine. The intraoperative result confirmed pyloric atresia type C (pyloric atresia). A direct antroduodenostomy was performed surgically on the second day of life. No problems appeared during the postoperative course.     

腹腔镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄62例

目的总结腹腔镜下幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄的临床经验,探讨其手术技巧和相关并发症的防治。方法回顾性分析2010年3月至2014年7月本院经腹腔镜行幽门环肌切开治疗的62例先天性肥厚性幽门狭窄患儿临床资料。结果62例中,59例顺利完成手术,术中3例幽门黏膜损伤中转开腹手术,术后1例并发脐部戳孔疝,经修补治愈,1例术后仍有呕吐,行开放手术证实为肌层切开厚度不够所致。所有病例均无呕吐及肠粘连、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔镜下行幽门环肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄疗效确切,术中损伤小,术后瘢痕小,但需要较高的腹腔镜操作技术。     

Changing patterns in the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis

The records of 216 infants who had surgical correction of hypertrophic pyloric stenosis between 1980 and 1984 at the Children's Hospital of Alabama were reviewed. A significant increase in the reliance on upper gastrointestinal roentgenographic series and abdominal sonography for confirmation of the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis was noted in our patients when compared to previous reports. Despite the preoperative presence of a palpable pyloric mass in 192 (89%) of the patients, 174 (81%) had a diagnostic imaging procedure. Similar high rates of imaging studies were noted when the records of patients with hypertrophic pyloric stenosis from 1980 and 1984 were reviewed at three other institutions. Palpation of a hypertrophied pylorus is diagnostic of hypertrophic pyloric stenosis. Careful physical examination makes diagnostic imaging unnecessary in the majority of infants with symptoms suggesting hypertrophic pyloric stenosis. Diagnostic imaging for suspected hypertrophic pyloric stenosis should be used only for those infants with persistent vomiting in whom careful and repeated physical examinations fail to detect a palpable pyloric mass.     

腹壁牵引法与CO2气腹法腹腔镜幽门环肌切开术的比较

目的 比较腹壁牵引法与CO2气腹法两种幽门环肌切开术的优缺点,探讨腹壁牵引法幽门环肌切开术的应用价值.方法 回顾分析2006年3月至2007年9月,我院普外科收治先天性肥厚性幽门狭窄病例66例,其中21例行腹壁牵引法腹腔镜幽门环肌切开术,45例行CO2气腹法腹腔镜幽门环肌切开术,比较两组患儿术中血气分析及生命体征监测的各项指标、术后并发症、住院时间及治疗费用.结果 CO2气腹法组气腹10 min后,pH值、PCO2、HCO3-浓度较气腹前变化明显,差异有统计学意义(P<0.05),MBP、HR较术前有升高,但差异尤统计学意义(P0.05),SPO2改变不明显.腹壁牵引法组在Veress针穿刺10 min后各个指标较术前均无明显变化.两组比较手术用时及术后偶发呕吐比例差异无统计学意义(P0.05),术后进食时间、术后呼吸道感染发生比例、住院天数、治疗费用差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹壁牵引法腹腔镜幽门环肌切开术较传统气腹法腹腔镜手术更简便、经济,并发症相对少,有一定的应用价值.