以消化系统症状为主要表现的甲状旁腺腺瘤二例

例 1　男 ,6 7岁 ,因持续腹痛 1周入院。体检 :心肺未见异常 ,全腹软 ,有压痛 ,无反跳痛 ,肝脾均未触及 ,肠鸣音弱 ,查血淀粉酶 2 98Ｕ ,尿淀粉酶 980Ｕ ,血钙 3 .13ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷0 .5 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,甲状旁腺素 (ＰＴＨ) 4 82 .0 ｐｇ/ｍｌ。Ｂ超示 :急性胰腺炎 ,左侧甲状旁腺实质性占位。诊断为 :“急性胰腺炎、甲状旁腺腺瘤”。给予胃肠减压、抑酸、抗炎、抑制胰腺分泌、止痛等治疗 ,腹痛稍缓解 ,行“甲状旁腺腺瘤切除术” ,术后病情好转 ,查ＰＴＨ为 5 0 ｐｇ/ｍｌ。例 2　男 ,70岁 ,因厌食 ,恶心呕吐 1个月 ,加重 3ｄ伴嗜睡、乏力…     

抗结核药引起多尿一例

患者男 ,6 6岁。主因间断咯血 1年余 ,加重 2 0ｄ。该患者入院前 1年无明显原因出现咯血 ,为鲜红色血痰 ,量较多 ,于 2 0ｄ前咯血加重 ,伴明显乏力 ,憋气来我院就诊。既往曾患有结核 ,已治愈。入院后检查 ,血象ＷＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 793,ＲＢＣ 1 4× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 45ｇ/Ｌ ,血小板 32×10 9/Ｌ。尿常规 :正常。生化检查 :ＡＬＴ 2 4Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＢＵＮ 12ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钾 4 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,钠 135ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 99ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片 :两上肺陈旧性肺结核 ,肺气肿。胸部ＣＴ :(1)右上肺尖占位性病变 ,并…     

甲状旁腺癌伴严重高钙血症1例

患者男 ,44岁。因腰腿痛 3年 ,烦渴、多饮、多尿、纳差、乏力 5个月 ,查血钙 4 6 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,磷 1 39ｍｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 2 5 37Ｕ/Ｌ ;腹部Ｂ超示双肾多发结石 ,以高钙血症、原发性甲旁亢可能性大之诊断。体检 :体温 36 7℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压 18 6 /14 0ｋＰａ。甲状腺不大 ,髋关节、腰椎 3～ 5棘突、膝关节、胫前、双手、足指 (趾 )明显压痛。血甲状旁腺素 2 87 6ｎｇ/Ｌ ,降钙素2 5ｎｇ/Ｌ,ＥＣＧ示Ⅰ度ＡＶＢ。颈部甲状腺处Ｂ超示左 (下 )甲状旁腺实性占位 ,中心部位囊性变、坏死。彩超示其内血流丰富 ,呈火海样 ,甲状…     

溶血性尿毒症综合征1例

患者男性 ,3 9岁 ,主因黄疸、恶心、呕吐 10ｄ ,少尿 3ｄ ,于 2 0 0 1- 0 4- 2 1入院。患者于 10ｄ前发现面色萎黄、食欲减退、恶心、呕吐、四肢乏力 ,曾于当地服中药 (具体情况不详 )治疗 ,症状无好转。近 3ｄ出现少尿 ,每日尿量约 40 0ｍＬ左右 ,眼睑水肿 ,鼻出血。无尿急、尿频、尿痛及血尿 ,曾于某医院检查 :尿蛋白 ( + + + ) ,总胆红素 79 79μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 6 0 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿酸 5 14 3 0 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝病毒学标志物 ( - )。为进一步诊治而入我院。既往身体健康。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 88/ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,…     

急性淋巴细胞白血病继发恶性淋巴瘤1例

患者 ,女 ,75岁。因头晕、乏力、面色苍白伴低热 1 0ｄ ,黑便 2ｄ ,于 1 998年 1 1月 1 1日入院。体检 :皮肤未见出血 ,浅表淋巴结未触及 ;重度贫血貌 ,巩膜不黄 ,胸骨压痛明显 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音 ,双肺未闻及干湿性音 ,肝脾肋下未触及。检查血常规示血红蛋白 61 ｇ/Ｌ ,白细胞49 .9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6,Ｌ 0 .2 2 ,幼稚细胞 0 .62 ,血小板 65× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示肝脾腹腔淋巴结未见异常 ,胸部ＣＴ未见异常。骨髓象 :增生明显活跃 ,原淋0 .3 2 ,幼淋 0 .5 9,ＰＯＸ(-) 1 0 0 % ,诊断为急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ…     

临床病例讨论 第279例——周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动

病历摘要　　患者男 ,37岁。因首次发作乏力 2ｄ ,渐进性肢体肌肉软瘫 5ｈ于 2 0 0 1年 6月 2 0日 16∶30入院。既往有甲状腺功能亢进 (甲亢 )病史 1年余 ,服药治疗 5个月后 ,自行停药至今。2周前患者出现易饥饿、多汗、体重下降 ,近 2ｄ觉全身乏力 ,入院当日上午在诊所输注 10 0ｇ葡萄糖液 林格液 5 0 0ｍｌ,继之出现渐进性肌肉软瘫。门诊测血钾为 0 84ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 11 83ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 0 4 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠、氯、钙均正常。心电图示窦性心律 ,Ⅰ度房室传导阻滞 ,室内传导阻滞 (ＯＲＳ波时限 0 13ｓ) ,各导联Ｔ波高大增宽 …     

骨痛、乏力、多饮、多尿20年

病历摘要患者 ,女性 ,6 0岁 ,河北籍。因骨痛、乏力、多饮、多尿 2 0年于 1998年 7月 3日入北京协和医院。患者于 1979年起无明显诱因出现乏力、髋部痛 ,饮水 4 0 0 0～ 6 0 0 0ｍｌ/ｄ ,排尿 10～ 2 0次 /ｄ。当地医院诊为“风湿病” ,间断服强的松 1年 (5～15ｍｇ/ｄ)、消炎痛等 4～ 5年 (剂量不详 ) ,骨痛好转。 1982年后全身骨痛明显 ,出现胸背畸形 ,行走困难。 1985年检查 :血钙 (Ｃａ) 2 .6 8、2 .6 0ｍｍｏｌ/Ｌ、血磷 (Ｐ) 0 .6 6、0 .78ｍｍｏｌ/Ｌ、碱性磷酸酶 (ＡＬＰ)111、116ＩＵ /Ｌ ,血气分析 :ｐＨ 7.34、ＨＣＯ- 317.9ｍｍ…     

低钾血症14例病因诊断与治疗体会

低钾血症是临床上重要的电解质紊乱 ,有很多病例诊断为周期性麻痹。本文将我院 1997- 0 7～ 2 0 0 0 - 0 9收住内分泌科的 14例低钾血症病例进行分析 ,就病因和诊治提出我们的一些体会。1　临床资料1 1　一般资料　 14例低钾血症病例中 ,男性 4例 ,女性 10例 ,平均年龄 44 4岁 (17～ 74岁 )。血钾浓度 1 8～3 4ｍｍｏｌ/Ｌ(正常值 3 5～ 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ) ,平均为 2 7ｍｍｏｌ/Ｌ。1 2　临床表现　 14例中以双下肢乏力、水肿或周身乏力为主要症状就诊者 6例 ,伴头晕、头痛 2例 ,胸闷、气促 1例 ,向心性肥胖、多毛、皮肤紫纹 1例。口干、多…     

急性溴敌隆中毒再发性出血一例

患者男 ,37岁。 2 0 0 1年 1月 7日口服 0 5 %溴敌隆 30ｍｌ,患者感轻度恶心 ,未呕吐。 7ｄ后出现齿龈出血、乏力、腹部不适 ,伴尿色变红 ,尿呈鲜血样 2ｄ。于 1月 16日收住院。既往体健。入院体检 :精神差 ,面色略苍白 ,齿龈有少量出血。皮肤无淤斑或出血点。心、肺、肝、脾未见异常。血象 :Ｈｂ 118ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 6 2× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 8 7× 10 9/Ｌ ,血小板(ＰＬＴ) 177× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 (ＲＣ) 0 0 0 6。出血时间 (ＢＴ)1 5ｍｉｎ ,凝血时间 (ＣＴ) 1ｍｉｎ。尿镜检红细胞满视野。血浆凝血酶原时间 (ＰＴ) 10 0ｓ,激活的…     

Wegener肉芽肿病伴肺和消化道出血一例

患者女 ,65岁 ,因乏力、关节痛 2 5ｄ ,发热 1 0ｄ ,咳嗽、气短7ｄ入院。 2 5ｄ前受凉后患者出现乏力 ,肩、腕、膝关节、掌指、指间关节红肿、疼痛 ,口腔有痛性溃疡 ,双下肢轻度水肿。1 0ｄ前无诱因发热 ,体温达 39℃。血常规 :ＷＢＣ 1 0 6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ1 0 4ｇ/Ｌ ,血肌酐 89μｍｏｌ/Ｌ ,抗核抗体、抗ｄｓＤＮＡ抗体 (- ) ,可提取核抗原抗体 (- ) ,类风湿因子 (- )。 7ｄ前出现咳嗽、咯白黏痰 ,偶有血丝 ,伴气短。 2ｄ前Ｘ线胸片示双肺广泛浸润影 ,血Ｈｂ 68ｇ/Ｌ ,予抗感染治疗 ,症状加重。血气分析 :ｐＨ7 541 ,ＰａＯ2 4 0 7ｍ…     

碳酸锂致甲状腺功能减退症一例

患者女 ,1 4岁。 1 999年 9月 1 8日以情绪低 ,想死而住院治疗。躯体与实验室检查未见异常 ,其中血Ｔ3:1 2 8ｎｍｏｌ/Ｌ ,Ｔ4 :95 46ｎｍｏｌ/Ｌ ,均在正常范围。诊断 :情感性精神障碍 ,抑郁状态。治疗 :阿米替林 1 2 5ｍｇ/ｄ。 2 0ｄ后 ,患者出现话多 ,情绪高 ,在病房跳舞等 ,考虑转为躁狂状态。遂改服碳酸锂 ,渐加量至 0 75ｍｇ/ｄ ,查血清锂 :0 43～ 0 89ｍｍｏｌ/Ｌ。 2周后 ,患者情绪稳定。住院 52ｄ,痊愈出院。出院后坚持服用碳酸锂 0 5ｍｇ/ｄ,血清锂 :0 55～ 0 59ｍｍｏｌ/Ｌ。 9个月后 ,发现颈部肿大而就诊于某综合医院。…     

流行性出血热致心脏瓣膜损坏及二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性 ,2 5岁。因发热 ,腹痛 7ｄ ,黑便 4ｄ于 2 0 0 1年 9月 2 1日入院。查血 :Ｋ+ 3 2 4ｍｍｏｌ Ｌ ,Ｃａ 0 95ｍｍｏｌ Ｌ。ＨＢｓＡｇ(+) ,抗ＨＢＣ(+) ,ＣＯ2 ＣＰ 16ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＳ10 10ｍｍｏｌ Ｌ ,ＢＵＮ 18 2ｍｍｏｌ Ｌ。ＡＬＴ10 3 0 0ｍｍｏｌ Ｌ ,ＡＳＴ 4 7 70Ｕ Ｌ ,ＧＧＴ 75 4 0Ｕ Ｌ ,Ｃｒ 2 6 8 89ｕｍｏｌ Ｌ。血免疫荧光抗体ＩＦＡＩｇ 1∶6 4 0 ,阳性。肾脏Ｂ超示 :右肾弥漫性病变。超声心动图 (ＵＣＧ)示 :主动脉瓣、二尖瓣关闭不全 ,二尖瓣前叶腱索断裂。心电图示 :ＰⅡ 直立 ,Ｐ3、4 与前面Ｔ波降支重…     

吲哚帕胺治疗高血压诱发糖尿病一例

患者男 ,38岁。高血压病史 3年 ,间断服复方降压片 ,无肝脏、胰腺、肾脏病史。 2 0 0 1年 4月停服复方降压片 4周后检查 ,ＢＰ15 0 / 93ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,口服葡萄糖耐量试验 :空腹血糖 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,0 5ｈ 8 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,1ｈ 12 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,2ｈ 8 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,3ｈ 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝功能正常。给予吲哚帕胺 (商品名寿比山 ,天津力生制药厂 ) 2 5ｍｇ/ｄ和福辛普利 (商品名蒙诺 ,上海施贵宝公司 ) 10ｍｇ/ｄ治疗 ,ＢＰ降至12 0 / 85ｍｍＨｇ左右。 2 0 0 1年 8月出现口干、多饮、多尿 ,空腹血糖 2 1 8ｍｍ…     

吲哒帕胺致中度低钾血症3例

例 1 女性 ,41岁。因头昏、胸闷入院。入院时血压2 4 3/14 0ｋＰａ,血钾 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ ,诊断为原发性高血压。予吲哒帕胺 (天津市力生制药厂生产 ) 2 5ｍｇ ,每日 1次。治疗2周后血压降至 19 5 /12 7ｋＰａ ,但患者感乏力、心悸。查心电图示窦性心动过速 ,ｕ波明显。复查血钾为 2 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ。停吲哒帕胺 ,改服卡托普利 ,补钾 3天后血钾回升至3 8ｍｍｏｌ/Ｌ。例 2 女性 ,49岁。因胸闷、气急入院。入院时血压2 5 3/14 0ｋＰａ ,血钾 3 87ｍｍｏｌ/Ｌ。临床诊断 :原发性高血压 ,高血压性心脏病。予吲哒帕胺 2 5ｍｇ ,每日 1次 ;…     

原发性甲状旁腺功能亢进症危象并原发性甲状腺功能减退症一例

患者 ,男 ,2 6岁。因反复双下肢关节疼痛 ,乏力伴恶心、呕吐 1个月入院。患者平素体健。四年前体检时Ｂ超发现双侧肾结石 ,经服中药治疗后复查Ｂ超结石消失。近 1～ 2年常感乏力 ,活动后出现双膝关节疼痛。近 1个月来出现双侧髋、膝和踝关节疼痛 ,行走无力 ,活动后为著 ,伴纳差。近一周明显乏力 ,逐渐发展至不能站立和起床 ,并有恶心、呕吐 ,不能进水进食。外院住院检查 :血钙 3.2 8～ 3.6 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷 0 .5 6～ 0 .78ｍｍｏｌ/Ｌ ,血碱性磷酸酶 (ＡＬＰ) 743ＩＵ/Ｌ ,胃镜示食道多发性溃疡 ,拟诊高血钙原因待查。给予静滴生理盐水 1…     

安乃近引起急性弥漫性间质性肾炎

本文报道 1例与应用安乃近 (Ｓｕｌｐｙｒｉｎｅ)有关的急性间质性肾炎 (ＡＴＩＮ)所导致的急性肾功能衰竭病例。病例　女 ,5 8岁 ,因上呼吸道感染而服用安乃近 (0 9ｇ/ｄ)治疗 ,第 2天出现发热和皮疹 ,拟诊药物疹而加用强的松治疗。 1 8天后病人因发热、皮疹、浮肿、高血糖、血电解质异常及上腹痛入院。否认前驱感染史。外周血检查示红细胞 4 41× 1 0 1 2 /Ｌ ,血小板 1 5 8× 1 0 9/Ｌ ,白细胞1 6 3× 1 0 9/Ｌ(其中中性粒细胞 0 6,淋巴细胞0 1 ,嗜酸粒细胞 0 2 3 ) ,血尿素氮 1 0 7ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 1 5 9 1 2 μｍｏｌ/Ｌ ,总胆…     

糖尿病患者白内障摘除及人工晶体植入术62例分析

20 0 0年 2月～ 2 0 0 2年 2月 ,我院行糖尿病白内障囊外摘除及人工晶体植入术 62例。现报告如下。一般资料 :本组 62例 (65只眼 ) ,男 34例 ,女 2 8例 ,年龄78岁 1例 ,60～ 75岁 49例 ,45～ 60岁 1 2例。 1型糖尿病 3例 ,2型糖尿病 59例。住院时 ,血糖控制在 3 9～ 6 1 1ｍｍｏｌ/Ｌ2 1例 ,6 1 2～ 7 2 2ｍｍｏｌ/Ｌ1 2例 ,7 2 3～ 8 33ｍｍｏｌ/Ｌ1 5例 ,8 34～1 1 1 1ｍｍｏｌ/Ｌ9例 ,1 1 1 2～ 1 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ5例 ,62例中 ,合并冠心病 2 1例 ,合并高血压 1 6例 ,合并视网膜病变 1 2例。尿液检查尿糖 ++以下者 43例 ,+++以上者 1 9例…     

华氏巨球蛋白血症伴乳糜样胸腔积液一例

患者男性 ,6 1岁。 1999年 6月出现胸闷、气短 ,活动后加重 ,伴乏力、消瘦、低热。外院行Ｘ线胸片及肺部ＣＴ检查示双侧胸腔积液。 2次行双侧胸穿 ,共抽出乳糜样胸水约12 0 0ｍｌ,胸水中见到大量淋巴细胞 ,癌胚抗原 2 0 μｇ/Ｌ ,糖9 19ｍｍｏｌ/Ｌ ,蛋白质 6 3 1ｇ/Ｌ ,氯化物 10 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,未找到肿瘤细胞和抗酸杆菌。 8月 2 0日在我院门诊行左锁骨上淋巴结活检 ,病理结果示淋巴结反应性增生。给予头孢噻肟钠治疗无好转 ,于 8月 2 7日入院。查体 :体温 37 8℃ ,中度贫血貌 ,双颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟可触及肿大淋巴结(1 5ｃｍ…     

砷中毒致显著T波电交替1例

患者女 ,3 4岁。因服自制毒药 (主要成份为砷 )后 ,头晕恶心、呕吐 5ｄ入院。查体 :神志清 ,精神可 ,面部皮肤剥脱 ,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音及附加音。血压 10 0 60ｍｍＨｇ。血清钾 2 .3ｍｍｏｌ Ｌ ,血清钠 13 9ｍｍｏｌ Ｌ ,血清氯10 0ｍｍｏｌ Ｌ ,血清钙 2 .0 3ｍｍｏｌ Ｌ ,血清磷 1.0ｍｍｏｌ Ｌ。服药第 2ｄ心电图示 :窦速 ,心率 111次 ｍｉｎ ,Ⅱ、Ｖ5的Ｔ波直立、切迹。服药第 9ｄ图示 :窦速 ,心率 142次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ振幅较 7ｄ前明显降低 ,Ⅱ、Ｖ5的Ｔ波倒置。服药第 10ｄ ,图示 :窦速 ,心率 15 0次 ｍｉｎ ,…     

老年原发性甲状旁腺机能亢进症七例临床分析

原发性甲状旁腺机能亢进症 (甲旁亢 )是甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素引起的临床症状群 ,发病年龄通常在 2 0～ 5 0岁 ,有骨痛、泌尿系结石、纤维囊性骨炎等典型临床表现。无症状或症状不典型者亦不少见 ,尤其是老年患者。临床资料1.一般资料 :老年不典型甲旁亢患者 7例 ,年龄 60～ 82岁 ,男性 2例 ,女性 5例。无任何临床表现 2例 ,仅在查体时发现血钙增高。其余 5例的主要症状为乏力 2例 ,腰痛 1例 ,双下肢肌肉疼痛 1例 ,关节痛 1例 ,烦渴、多饮、多尿 1例。合并结节性甲状腺肿 4例。2 .实验室检查 :血钙 (3 .0 4± 0 .16)ｍｍｏｌ/Ｌ ,血…