阿托伐他汀联合西地那非治疗肺动脉高压的临床研究

目的:评价阿托伐他汀、西地那非、阿托伐他汀和西地那非联合治疗肺动脉高压(PAH)的临床疗效.方法:选择45例PAH患者为研究对象.随机分为3组,每组15例,分别给予阿托伐他汀(阿托伐他汀组)、西地那非(西地那非组)、阿托伐他汀和西地那非联合(联合药物组)治疗,治疗前及治疗后6个月进行右心导管检查及6 min步行距离(6MWT)检测治疗效果.结果:3组治疗均能降低PAH患者肺血管阻力(P<0.05),西地那非组及联合药物组可以降低肺动脉压力(P<0.05),提高心脏指数(P<0.05 ),增加6MWT,其中联合2种药物较之单一用药更能降低肺动脉压力(P<0.05),增加6MWT(P<0.05),疗效进一步增强.结论:阿托伐他汀联合西地那非能有效治疗PAH患者,是一种相对经济有效的治疗方法.     

西地那非联合辛伐他汀治疗女性肺动脉高压的临床研究

目的探讨西地那非联合辛伐他汀治疗女性肺动脉高压（PAH）的临床疗效。方法49例女性PAH患者分为氨氯地平治疗组（A组）16例、西地那非治疗组（B组）16例、西地那非联合辛伐他汀治疗组（C组）17例。A组给予氨氯地平片5mg,1次／d;B组给予西地那非片50mg,3次／d;C组给予西地那非片50mg,3次／d,联合辛伐他汀片80mg,1次／d,疗程均为12周。试验前、后进行生活质量问卷评分（QOL）并测量右室收缩压（RVSP）及6min步行距离（6-MWT）。结果A组治疗后QOL、RVSP和6-MWT分别为44．42±2．12、（69．12±3．23）mmHg和（312．12±5．13）m;B组治疗后分别为38．02±1．92、（59．72±2．42）mmHg和（331．78±5．62）m;C组治疗后分别为32．33±1．89、（50．86±2．27）mmHg和（355．22±6．76）m。三组治疗后QOL、RVSP及6-MWT较治疗前均有所改善,B组比A组明显（P〈0．05）,C组较B组明显（P〈0．05）,而C组较A组更为显著（P〈0．01）。结论西地那非联合辛伐他汀较西地那非单药更能有效降低女性PAH患者的肺动脉压,改善患者生活质量,提高其运动耐力。     

实时三维超声心动图对系统性红斑狼疮患者右心功能的评价

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价系统性红斑狼疮（SLE）患者右心功能。方法将67例SLE患者与50例正常人分别用二维超声心动图与RT-3DE测量右室收缩末期容积（RVESV）、右室舒张末期容积（RVEDV）、右室射血分数（RVEF）。结果 67例SLE患者二维超声测值与对照组差异无统计学意义（P〉0.05）,SLE组的三维测量RVEDV、RVESV高于对照组,RVSV低于对照组（P〈0.01）,SLE合并肺动脉高压（PAH）组RV-EDV、RVESV均高于SLE不合并PAH组（P〈0.05）。结论 RT-3DE能够准确评价右心功能。     

心脉隆注射液治疗舒张性心功能不全疗效观察

目的探讨心脉隆注射液治疗舒张性心功能不全的临床效果。方法选取2011年3月—2013年12月来我院治疗并经检查确诊为舒张性心功能不全的患者47例,随机分为对照组（23例）和观察组（24例）。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予心脉隆注射200mg加入250mL生理盐水中静脉输注,每天2次,5d为1个疗程。观察两组治疗前后血浆脑钠肽（BNP）、6min步行距离（6MWT）、超声心动图等指标变化。结果两组治疗后血浆BNP水平均有所下降,但对照组下降幅度不明显（P〉0.05）,观察组下降显著（P〈0.05）;两组患者6MWT和超声心动图各指标均有明显改善（P〈0.05）,与对照组相比,观察组变化幅度更为显著（P〈0.05）。结论心脉隆注射液能够有效改善舒张性心功能不全患者血浆BNP水平、6min步行距离、超声心动图等指标。     

西地那非治疗先天性心脏病相关性肺动脉高压的有效性与安全性

目的:探讨磷酸二酯酶抑制剂西地那非治疗先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）所致重度肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）的有效性及安全性。方法: 对体-肺分流型CHD所致重度PAH患者33例给予西地那非治疗6个月。以6分钟步行距离试验、心电图、心脏X线、彩色多普勒超声心动图、右心导管、血细胞和血生化检查检测评估治疗效果和不良反应。结果: 西地那非治疗6个月后,所有患者6分钟步行距离显著改善(P<0.01),18例（54%）患者自觉症状明显改善,左心室射血分数明显增加（P<0.05)。右心导管检查示肺/体循环血流量比值明显提高(P<0.01),肺血管阻力（P<0.05),肺/体循环压力比值（P<0.01)和血管阻力比值（P<0.01)明显下降,但有8例（24%）患者肺/体循环血流量比值下降同时肺/体循环血管阻力比值增大。不良反应事件包括脸红（n=3）、头痛（n=2）、鼻充血（n=1）,异常阴茎勃起（n=1）等。实验室检查显示红细胞和血红蛋白较治疗前显著降低(P<0.01),而肌酐轻度升高(P<0.05)。结论: CHD并发PAH患者接受西地那非治疗6个月耐受性良好,大部分患者运动耐量和血流动力学明显改善。     

国产阿托伐他汀钙治疗肺动脉高压的初步疗效观察

目的评价国产阿托伐他汀钙治疗肺动脉高压（PAH）的疗效,探讨其疗效的作用机制。方法选择2008年1月至2012年1月在我院住院的52例PAH患者：包括先天性体肺分流导致的PAH（CAD—PAH）28例、特发性PAH（IPAH）16例．结缔组织病相关的PAH（CTD—PAH）8例。将患者随机分为对照组和观察组：两组患者均给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用国产阿托伐他汀钙口服,20mg／d。分别观察治疗前、治疗6个月后患者的平均肺动脉压（mPAP）、动脉血气分析指标（PaO,）、超声心动图观察右室内径的变化（RVD）;测定6min步行试验距离（6MWD）、血肌酸激酶（CK）及转氨酶（ALT／AST）的变化。结果（1）观察组患者治疗6个月后mPAP较治疗前及对照组有所降低（P〈0．05）;（2）治疗后两组患者PaO,升高,且观察组升高更明显,（P〈0．01,P〈0．05）;（3）治疗后RVD无明显缩小（P〉0,05）;（4）两组患者治疗后6MWD均有所延长,但两组比较差异无统计学意义（P〉·0．05）;（5）所有患者未出现明显不良反应,如肌肉痛、肌酶及转氨酶升高等（P〉0．05）。结论国产阿托伐他汀钙治疗6个月后能使PAH患者mPAP有所下降,血氧饱和度升高;但右室内径无明显缩小、运动耐量提高不明显。估计与样本量较小,治疗观察时间过短有关,长期疗效尚需进一步研究。     

贝前列素钠联合西地那非治疗肺动脉高压的临床观察

目的:评价在西地那非基础上加用贝前列素钠治疗第一大类肺动脉高压患者的随机对照研究,探讨贝前列素钠及西地那非单药及联合治疗的疗效及安全性。方法:连续收集符合标准的肺动脉高压患者30例,随机分成两组,分别给予西地那非、西地那非加贝前列素钠治疗,疗程12周。对入组患者进行基线评估,包括右心漂浮导管,超声心动图,WHO肺动脉高压功能分级(WHO-FC)、6分钟步行距离(6MWT)等检查,治疗随访12周后重复上述检查,评价两组的疗效和安全性。结果:两组肺动脉高压患者经治疗12周后运动耐力均改善,6MWT提高,WHO-FC改善,超声心动图肺动脉收缩压、右心导管肺动脉平均压及全肺循环阻力均降低,贝前列素钠加西地那非组疗效明显优于单独西地那非组,差异有统计学意义。药物不良反应:联合治疗组有30%患者早期出现轻度头晕,面色潮红、头痛及腹泻等,2~3w后可以耐受。西地那非组有26%的患者出现头痛、脸红消化不良及鼻出血,经1周后均耐受,不良反应发生率差异无统计学意义。结论:贝前列素钠与西地那非联合用药组较单独用药组能更有效的降低肺动脉压力,改善临床症状且安全。     

OSAHS 并肺动脉高压的危险因素分析

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）并肺动脉高压（ PAH）的危险因素。方法对120例OSAHS患者进行超声心动图检查,以肺动脉收缩压（ sPAP）≥36 mmHg为界值,分为PAH组和单纯组,分析两组患者的一般情况、肺功能、多普勒超声心动图、多导睡眠监测（ PSG）结果,采用生活质量自评量表（ SF-36）对生活质量进行评价。以肺动脉收缩压作为应变量,以BMI、吸烟指数、最低血氧饱和度（ LSaO2）、TST-SpO2＜90％、TST-A、睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI）、夜间平均SpO2为协变量,进行多因素Logistic回归分析。结果120例OSAHS患者中PAH 34例（28．3％）,PAH的发生与患者年龄、性别无关。 PAH组与单纯组BMI分别为（31．22±6．43）、（25．78±10．41）kg/m2,吸烟指数分别为（17．35±7．50）、（8．77±5．24）包/a,SF-36评分分别为（56．64±6．47）、（64．88±10．53）分,两组比较,P均＜0．05。 PAH组及单纯组中重度OSAHS发生率分别为85．2％（29/34）、10．4％（9/86）,两组比较,P＜0．05。两组夜间均存在明显低氧血症,PAH组与单纯组AHI分别为（48．38±10．73）、（32．41±8．02）次/h,TST-A 分别为23．01％±13．44％、9．28％±3．29％,氧减指数分别为（41．96±15．32）、（32．81±12．33）次/h,TST-SpO2＜90％分别为20．24％±9．81％、9．82％±5．05％,LSaO2分别为67．4％±9．28％、75．40％±11．02％,平均SpO2分别为（89．11±18．9）、（93．72±9．87） mmHg,两组比较,P均＜0．05。 Logis-tic回归分析提示BMI、夜间平均SpO2、TST-A为OSAHS并PAH的独立危险因素。结论 OSAHS并PAH患者中重度OSAHS发生率高,生活质量进一步下降;BMI、夜间平均SpO2、TST-A为OSAHS并PAH的独立危险因素。     

米力农治疗缺血性心肌病难治性心力衰竭34例临床观察

目的观察米力农治疗缺血性心肌病难治性心力衰竭的临床疗效。方法将68例缺血性心肌病难治性心力衰竭患者随机分成观察组及对照组各34例,两组均给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、地高辛、硝酸酯类、抗血小板药物等常规抗心衰治疗,观察组在上述治疗的基础上加用米力农注射液治疗,5 d为1个疗程,比较两组患者治疗前后症状改善情况,测试6 min步行试验（6MWT）,治疗前后行彩色多普勒超声心动图测定左心室收缩末内径（LVES）及舒张末内径（LVED）、左室射血分数（LVEF）。结果对照组治疗后与治疗前比较,LVES、LVED、LVEF、6MWT均无明显改善（P〉0.05）;观察组治疗后LVEF明显改善,6MWT步行距离明显延长（P〈0.01）;两组治疗后LVEF、6MWT比较差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组疗效优于对照组（P〈0.05）。结论在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上,加用米力农治疗能有效改善难治性缺血性心肌病患者的心功能,提高患者运动耐量。     

布地奈德／福莫特罗吸入剂对老年COPD稳定期患者生活质量的影响

目的探讨布地奈德／福莫特罗吸入剂吸入治疗对老年COPD稳定期患者生活质量的影响。方法确诊COPD老年患者共36例,分为治疗组16例,对照组20例,治疗组予以布地奈德／福莫特罗吸入剂吸入治疗,对照组不进行特殊治疗,疗程6个月,观察肺功能、6-MWT、SF-36生活质量调查表的得分对比变化。结果治疗组肺功能、6-MWT与对照组比较均有好转（P〈0．05）,治疗组SF-36生活质量调查表的躯体功能,躯体角色,健康总体自评,生命活力,肌体疼痛、社会功能等6个方面得分高于治疗前（P〈0．05）且与对照组比较有改善（P〈0．05）。而情感角色和心理健康2个方面与在治疗前相比差别无统计学意义（P〉0．05）。结论布地奈德／福莫特罗吸入剂吸入治疗是老年COPD患者稳定期有效的治疗方案,长期吸入治疗能延缓其肺功能的损害,提高生活质量、增加运动耐量。     

辛伐他汀对冠心病合并心力衰竭30例疗效观察

目的观察辛伐他汀对冠心病心合并力衰竭患者的疗效。方法将60例冠心病合并心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组仅给予基础治疗,观察组在基础治疗的基础上加服辛伐他汀10mg/d,治疗前及治疗后3个月时测定血清TC、LDL-C和CRP水平,采用超声心动图测量左室射血分数（LVEF）,并进行6min步行试验（6MWT）。结果两组患者治疗后3个月后心功能指标（LVEF和6MWT）及血清TC、LDL-C合CRP水平均较治疗前明显改善,但两组间各指标差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论冠心病心力衰竭患者在基础治疗中加用辛伐他汀,可以进一步改善血脂和心功能。     

康复治疗对经皮冠状动脉介入治疗术后患者心脏功能和生活质量的影响

目的探讨康复治疗对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心脏功能和生活质量的影响。方法46例经皮冠状动脉介入治疗住院患者随机分为康复组和对照组,两组在常规治疗的基础上,康复组给予逐渐增加的运动疗法和相应的心理干预;治疗后分别对反映生活质量的SF-36量表和运动能力的6min步行距离（6MWD）进行观察。结果与对照组比较,治疗后康复组SF-36量表中8个维度差异均有统计学意义（P均〈0．05）,6MWD明显高于对照组（P〈0．01）。结论综合康复治疗可以提高PCI术后患者的心脏功能和生活质量。     

安立生坦与波生坦联合西地那非治疗先天性心脏病合并中重度肺动脉高压疗效的对比研究

目的:对比研究安立生坦与波生坦联合西地那非治疗先天性心脏病(CHD)合并中重度肺动脉高压(PAH)的疗效。方法:将我院收治的98例CHD合并中重度PAH患者随机分为安立生坦组(49例)与波生坦组(49例),在常规治疗的基础上,分别行安立生坦联合西地那非治疗、波生坦联合西地那非治疗。评价2组患者的临床疗效;于2组患者治疗前后,检测肺血流动力学指标[肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、平均肺动脉压(MPAP)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、心功能指标[6 min步行试验(6MWT)、血清氨基末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、左心室舒张末内径(LVEDD)、右心室舒张末内径(RVEDD)、左心房内径(PAK)]、血清内皮素(ET)-1和血管内皮生长因子(VEGF)。结果:安立生坦组与波生坦组临床治疗总有效率比较,差异无统计学意义(91.84%:85.71%,P0.05)。在肺血流动力学指标PASP、PADP、MPAP上和肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC上,治疗干预前后,安立生坦组与波生坦组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,安立生坦组患者6MWT高于波生坦组(P0.05),血清NT-proBNP低于波生坦组(P0.05),LVEDD、RVEDD、LAD均低于波生坦组(P0.05),安立生坦组患者血清ET-1、VEGF均低于波生坦组(P0.05)。结论:安立生坦联合西地那非治疗CHD合并中重度PAH的疗效要稍优于波生坦联合西地那非,主要与安立生坦联合治疗下对患者心功能、心室重构及肺血管内皮功能的改善效果优于波生坦有关。     

不同透析方式对老年维持性血透失眠患者睡眠质量及生活质量的影响

目的探讨不同透析方式对老年维持性血液透析（HD）失眠患者睡眠质量及生活质量的影响。方法将66例老年维持性HD失眠患者随机分为观察组、对照组各33例,对照组采用HD治疗,观察组采用HD＋血液灌流（HP）治疗;治疗12周后,进行匹斯堡睡眠质量指数量表（PSQI）、SF-36量表调查;比较两组睡眠质量及生活质量。结果与对照组比较,观察组PSQI因子中除催眠药物外,其PSQI总分及其他因子评分明显降低,睡眠质量明显提高（P〈0.05或〈0.01）;SF-36量表中的生理功能、生理职能、总体健康、活动、社会功能评分及生活质量明显升高（P〈0.05或〈0.01）。结论 HD＋HP治疗可改善老年维持性HD患者的睡眠质量及生活质量。     

房间隔缺损合并肺动脉高压患儿导管封堵术后左房结构及功能的变化

目的:利用超声心动图评价儿童房间隔缺损(ASD)合并肺动脉高压(PAH)患者导管封堵术后左房大小和功能的变化。方法:选择成功施行封堵治疗的儿童继发孔型ASD合并PAH患者112例和于治疗前和治疗后1d、3个月、6个月、1年行经胸超声心动图检查,测量左房前后径及左房相关容积。心导管测肺动脉压及分流量。结果:治疗后1d,左房前后径与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05),治疗后3个月、6个月、1年左房前后径减小,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后1d、3个月、6个月、1年,肺动脉压力、左房最大、最小、收缩前容积较治疗前有明显差异(P0.05);治疗后1d,左房整体射血分数、左房被动射血分数、左房主动射血分数与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后3个月、6个月、1年,与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:儿童继发孔型ASD合并PAH患者封堵治疗后左房形态及功能明显改善。     

老年非终末期慢性肾脏病患者肺动脉压力的变化北大核心CSCD

目的探讨老年非终末期慢性肾脏病（CKD）患者肺动脉压力的变化趋势及并发肺动脉高压（PAH）的危险因素,以便早期诊断PAH及尽早干预。方法收集北京医院老年医学部肾内科2012年1月至2013年1月资料完整的慢性肾脏病2～4期,分期根据改良MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR）,对133例门诊患者的临床资料进行回顾性分析。参照2010年美国心脏超声协会右心检测指南,肺动脉收缩压（PASP）〉35mmHg（1mmHg：0．133kPa）诊断为PAH。结果133例中并发PAH者12例（9．0％）,其中男性7例,女性5例,平均（82．9±5．4）岁;其中CKD2～4期患者PAH发生率分别为2．3％、10．9％和17．6％（P〈0．05）。存在三尖瓣反流的67例可计算PASP,其中CKD2～4期组的平均PASP分别为（27．1±5．4）mmHg、（31．0±8．3）mmHg及（37．3±13．8）mmHg（均P〈0．05）;其中PAH组与非PAH组的体质指数（BMI）、eGFR及尿素氮等指标的差异有统计学意义（P〈0．05）;对各因素进行Logistic回归分析显示,CKD并发PAH与CKD高分期及低BMI显著相关（P〈0．05）。结论CKD患者并发PAH不少见,其发生与CKD分期越高及BMI下降显著相关,有必要定期行超声心动图检查,以早期诊断和及时干预PAH。     

左卡尼汀治疗糖尿病并心衰的临床疗效观察

目的探讨左卡尼汀治疗2型糖尿病（T2DM）并心衰患者的临床疗效。方法将78例T2DM并心衰患者随机分为治疗组、对照组各39例,两组均采用常规抗心衰、降糖治疗;治疗组加用左卡尼汀。观察两组临床疗效、心功能分级、明尼苏达心衰生活质量评分、超声心动图检测指标及血糖、血脂变化。结果两组治疗后心功能分级、超声心动图检测指标、血糖及血脂均明显改善,但以治疗组改善明显（P〈0.05或〈0.01）。与对照组比较,治疗组明尼苏达心衰生活质量评分明显提高（P〈0.05）。结论左卡尼汀可改善T2DM并心衰患者的心功能,提高其生活质量评分,降低血糖、血脂。     

介入封堵术及西地那非对成人室间隔缺损合并中重度肺动脉高压患者血浆脑钠肽水平的影响

目的 探讨成人室间隔缺损(VSD)伴中、重度肺动脉高压(PAH)患者经导管封堵治疗后肺动脉平均压(mPAP)及血浆脑钠肽(BNP)浓度变化以及西地那非的干预作用.方法 选择20008年1月～2012年8月在我科住院并行介入封堵治疗的VSD伴中、重度PAH患者共60例,随机分为西地那非组、贝那普利组及无药物干预组各20例,术后在常规强心、利尿、抗凝治疗基础上,分别予以西地那非、贝那普利或无其他药物口服.分析介入封堵术后24 h及3个月时血浆BNP浓度及mPAP的变化.结果 三组术后24 h mPAP均较术前降低,BNP较术前升高,具有统计学意义(P均＜0.05).与无药物干预组相比,术后3个月西地那非组及贝那普利组mPAP及BNP均降低,且西地那非组疗效优于贝那普利组(P均＜0.05).结论 经导管封堵治疗成人VSD合并中、重度PAH可有效降低肺动脉压力及血浆BNP,西地那非治疗封堵术后PAH疗效优于贝那普利,且短期内安全、有效.     

维持性血液透析患者肺动脉高压危险因素分析

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者肺动脉高压（PAH）的危险因素。方法 94例MHD患者均行超声心动检查,根据结果将患者分为PAH组和非PAH组,分析两组临床资料,Logistic回归分析MHD合并PAH的相关危险因素。结果 94例MHD患者中合并PAH38例（40.42%）。PAH组血清总蛋白、白蛋白水平明显低于非PAH组,胱抑素C（Cys C）、i PTH水平明显高于非PAH组,P均〈0.05。相关性分析显示,高Cys C（OR=1.662）、高i PTH（OR=0.003）是MHD患者合并PAH的危险因素（P均〈0.05）。结论 MHD患者PAH的发病率较高,高Cys C、高i PTH是MHD患者合并PAH的独立危险因素;血清Cys C的水平与PAH的发生有一定的相关性,可能成为MHD患者PAH新的临床预测指标。     

西地那非治疗老年慢性心力衰竭并发肺动脉高压的效果

目的 观察西地那非治疗老年慢性心力衰竭（CHF）并发肺动脉高压（PH）的效果。方法 将86例老年CHF并PH患者随机分为两组:对照组和试药组（每组43例）。对照组采用常规治疗方法,试药组在此基础上使用西地那非治疗,比较两组患者的治疗效果、左心功能、肺动脉收缩压（PASP)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及氨基末端脑钠尿肽前体（NT-pro-BNP）水平。结果 试药组治疗后左室射血分数（LVEF)（42±11）%、左室短轴缩短率（LVFS）（26±7）%和6分钟步行距离（6MWT）（423±52）m,明显高于对照组的（39±8）%、（23±6）%和（361±32）m,差异均有统计学意义（均P<0.05）;试药组治疗后PASP（36±9）mmHg、hs-CRP（9±4）mg/L及NT-pro-BNP（535±49）ng/L均明显低于对照组的（40±8）mmHg、（13±4）mg/L和（796±97）ng/L,两组间差异显著（均P<0.05）。结论 西地那非治疗老年CHF并PH效果显著优于常规治疗。