经直接眉上提术综合矫治眶周区域老年样改变

目的为提高直接眉上提术的效果,延长有效时间,从理论与实际观察探讨眶周区域老年样改变形成的原因,采用相应的手术术式进行矫治.方法肿胀麻醉下,通过直接眉上提术眉区切口入路,在眼轮匝肌深面向外剥离,离断眶韧带并完全剥离开眼轮匝肌外侧眶部;分别暴露降眉肌和眉肌并离断;将眼轮匝肌上提分别固定于颞深筋膜及额骨骨膜上;最后缝合皮肤.结果本组患者共62例,术后眉外侧平均上提8 mm,眶睑沟重新显现或加深,静态时眉间纹、鱼尾纹不可见.随访30例3～24个月,效果满意.结论利用直接眉上提术切口入路,减少上面部降肌的作用,相对增强升肌的作用,再辅以肌肉上提固定及皮肤拉紧而达到眶周区域年轻化目的,且手术入路瘢痕不明显.效果确实、可靠、安全、持久.     

全面部复合除皱术30例分析

目的 探讨一种可以整体上提面中、上部,并解决睑袋、颧部皮肤软组织松弛、鱼尾纹、额纹、鼻唇沟过深的复合除皱术.方法 自2008年2月至2011年5月,共对30例患者施行全面部复合除皱术.额颞部选择发际缘切口与额部切口入路,颞部在颞深筋膜浅层剥离至颞肌前缘及眶外缘,额部在帽状腱膜下剥离至眶上缘及鼻根部,并在眉上1.0cm处及两侧眉峰间离断额肌、皱眉肌和降眉肌.联合应用耳前、耳后切口,行面中、下部超过鼻唇沟的广泛皮下及SMAS下剥离,分别向上、后、乳突3个方向悬吊,对松弛的眼轮匝肌进行悬吊,并将颧脂肪垫向外上方悬吊、固定于颧骨体表面.对于睑袋及颧部松弛严重者,辅以睑袋切口,在面中部骨膜下分离颧骨上分离至鼻唇沟外上1.5cm并悬吊.结果 本组30例患者,术后随访6～24个月,额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻唇沟过深、面中部组织松弛等问题均得以改善,无血肿、面瘫等并发症发生,效果满意.结论 全面部复合除皱术可从根本上改善老年患者面部组织松垂问题,效果持久,只要严格手术操作,避开重要血管、神经及其分支,可作为一种安全、可靠的面部年轻化手术的选择.     

经直接眉上提术综合矫治眶周区域老年样改变

目的为提高直接眉上提术的效果，延长有效时间，从理论与实际观察探讨眶周区域老年样改变形成的原因．采用相应的手术术式进行矫治。方法肿胀麻醉下，通过直接眉上提术眉区切口入路，在眼轮匝肌深面向外剥离．离断眶韧带并完全剥离开眼轮匝肌外侧眶部；分别暴露降眉肌和眉肌并离断；将眼轮匝肌上提分别固定于颞深筋膜及额骨骨膜上；最后缝合皮肤。结果本组患者共62例，术后眉外侧平均上提8mm，眶睑沟重新显现或加深，静态时眉间纹、鱼尾纹不可见。随访30例3～24个月，效果满意。结论利用直接眉上提术切口入路，减少上面部降肌的作用，相对增强升肌的作用，再辅以肌肉上提固定及皮肤拉紧而达到眶周区域年轻化目的，且手术入路瘢痕不明显。效果确实、可靠、安全、持久。     

眼轮匝肌悬吊法睑袋成形术的改进

目的探讨在眼轮匝肌悬吊法睑袋成形术中,通过眼轮匝肌支持韧带完全松解,使附着在眶缘骨膜上松弛的皮肤、皮下组织得以充分释放,以达到下睑组织和眶颧组织整体提紧效果的改良手术方法。方法对409例具有较明显沟槽畸形的患者,在行眼轮匝肌悬吊法睑袋成形术过程中,增加了眼轮匝肌支持韧带离断、韧带断端上提与眶隔筋膜固定的操作,对眼轮匝肌悬吊法进行改进。结果经术后随访1～3年,全部受术者沟槽畸形改观明显,无1例出现并发症,得到比较满意的疗效。结论改良的眼轮匝肌悬吊法睑袋成形术。松解了眶颧部皮肤,有利于恢复睑颊复合体的平整自然,对改善沟槽畸形尤为有效。此法简单易行,安全性高,可作为下睑袋成形术的优选术式。     

眉上提联合下睑袋整形矫治眶周区域老年样改变

目的探讨眉上提术联合下睑袋整形，矫治眶周区域老年样改变的疗效。方法采用眉缘切口，去除眉上松弛皮肤，固定眉脂肪垫，悬吊眼轮匝肌，治疗眉下垂及上睑松弛；同时，对下睑袋采用皮瓣、眼轮匝肌瓣分层剥离，将下睑轮匝肌瓣眶外侧缘骨膜悬吊，治疗下睑袋。结果本组36例患者，术后眉形、重睑外形恢复自然，下睑袋消失或明显减轻。随访21例患者3—12个月，术后效果满意。结论眉上提联合下睑袋整形，矫治眶周区域老年样改变，手术方法易掌握，手术效果良好且安全，术后瘢痕不明显。     

下睑眼轮匝肌及其筋膜部分切断悬吊睑袋整复术

目的 探讨下睑眼轮匝肌及其筋膜部分切断加悬吊行睑袋整复术的治疗效果. 方法 在眶肌筋膜韧带松解及提紧睑袋整复术的基础上,将下睑眼轮匝肌近外眦部分斜行切断,并悬吊固定在眶外缘骨膜或外眦韧带上,使下睑皮肤得到充分上提. 结果 本组共19例患者,均施行下睑眼轮匝肌及其筋膜部分切断加悬吊睑袋整复术,有明显的眶下沟者,释放下睑疝出眶隔脂肪填充.随访2～6个月,手术均取得良好的效果,无并发症发生. 结论 下睑眼轮匝肌及其筋膜部分切断加悬吊睑袋整复术,可作为眶肌筋膜韧带(王韧带)提紧术的有益补充,获得了更好的眶区年轻化效果.     

采用SMAS悬吊与骨膜下悬吊技术的微创化面中部除皱术

目的 探讨一种同时解决下睑袋、颧部皮肤和肌肉松弛、鱼尾纹,并整体上提面中部,改善鼻唇沟过深,以最小的切口获得最大的面部年轻化效果的手术方法.方法 通过下睑袋切口入路,在面中部骨膜下广泛剥离,然后再通过颞部除皱切口悬吊眼轮匝肌和颧大肌,使面中部上提,实现面中部以及颞部的年轻化.结果 2003年至2008年,采用此种方法为42例患者进行治疗,得到比较满意效果.结论 此方法简单易行,安全性高,创伤小,恢复快,效果持续时间长,可作为面中部年轻化微创化手术的很好选择.     

采用SMAS悬吊与骨膜下悬吊技术的微创化面中部除皱术

目的 探讨一种同时解决下睑袋、颧部皮肤和肌肉松弛、鱼尾纹,并整体上提面中部,改善鼻唇沟过深,以最小的切口获得最大的面部年轻化效果的手术方法.方法 通过下睑袋切口入路,在面中部骨膜下广泛剥离,然后再通过颞部除皱切口悬吊眼轮匝肌和颧大肌,使面中部上提,实现面中部以及颞部的年轻化.结果 2003年至2008年,采用此种方法为42例患者进行治疗,得到比较满意效果.结论 此方法简单易行,安全性高,创伤小,恢复快,效果持续时间长,可作为面中部年轻化微创化手术的很好选择.     

双瓣法在睑袋成形术中的应用

目的探讨采用皮瓣和肌瓣法（简称双瓣法）行睑袋成形术的操作方法和临床效果。方法对36例采用下睑成形术切口人路,分别形成皮瓣和肌瓣,在皮肤和眼轮匝肌表面与眶隔之间进行分离,直达眶下缘凹陷部,术中充分剥离松解弓状缘眼轮匝肌,特别是泪槽处眶下缘骨膜面的眼轮匝肌,将眶隔脂肪释放,缝合固定于眶下缘下方骨膜面上,行睑颊沟填充。然后设计眼轮匝肌瓣,将眼轮匝肌瓣上提和缝合固定,提升面中部使下睑区域达到年轻化效果。结果36例术后未出现血肿和下睑退缩现象。所有患者术后经3～18个月随访,均未出现睑外翻及面神经损伤等并发症。结论双瓣法既能矫正睑袋畸形,又能有效提升面颊部,达到面中部年轻化的效果,是一种较好的睑袋切除术式。     

眼轮匝肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂

目的探讨眼轮匝肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂方法的临床效果。方法做重睑成形术切口，于皮肤与眼轮匝肌间向上分离达眉上缘，再于眼轮匝肌深面、眶隔浅面向上分离达眶上缘；根据睑板宽度及弧度设计眼轮匝肌瓣，向下推进固定在睑板前方，悬吊上睑。结果15例24只眼重度上睑下垂者术后效果均较满意，睑缘外形匀称优美，眼睑闭合功能良好，无并发症。不足之处是，向下注视时有上睑停滞现象。结论眼轮匝肌瓣悬吊手术操作简单，手术野显露良好，固定牢靠，张力适当，不易复发；无需做额肌纵切口，不损伤眶上血管神经束及面神经额支，不减弱额肌的收缩力，是一种治疗重度上睑下垂可供选择的方法。     

经重睑切口行眉上提术治疗上睑松弛伴眉下垂

目的：介绍一种经重睑切口治疗上睑松弛伴眉下垂的手术方法。方法：经重睑切口,在眼轮匝肌和眶隔之间向上分离达眉下缘,再于额肌和眉脂肪垫之间分离至眉上方,将眉下缘处的眼轮匝肌固定在眶骨骨膜上,将眉毛提升在理想位置。结果：本组20例患者,15例术后随访1周～1年,均获满意效果。眉毛位于理想位置,上睑明显年轻化,无并发症。结论：经重睑切口行眉上提固定术治疗上睑皮肤松弛伴眉下垂能获得满意效果。     

眉缘切口提上睑术治疗上睑皮肤松弛

目的 探讨眉缘切口提上睑术治疗中、老年上睑皮肤松弛的疗效。方法 采用眉上缘切口或眉下缘切口,去除眉上、下缘的松弛皮肤，固定眉脂肪垫,悬吊眼轮匝肌,治疗上睑皮肤松弛。结果 本组的58例患者,均在7～10天恢复自然重睑,随访25例患者1～6个月,术后效果满意。结论 眉缘切口提上睑术治疗上睑皮肤松弛方法较佳,且操作简单、容易掌握,具有恢复快、再现重睑自然、切口瘢痕不明显等优点。     

A Transpalpebral Approach to Treatment of Eyebrow Ptosis

The aging process in the human face most often is first visible in the temporal–orbital region, where the ptosis of the eyebrow edge and pseudoexcess of upper eyelid skin are caused by orbicularis oculi muscle downfall. Through the upper blepharoplasty standard incision, the orbicularis oculi muscle is mobilized widely and suspended into a higher position with a stitch put on the deep temporal fascia. In this way the eyebrow is elevated and stabilized, thus reducing so-called ``crow's feet.' In some cases, when the skin distance between the temporal hairline and the eyebrow edge is too short or when it is necessary to lift the eyebrow edge more than 3 mm, a supplementary temporal incision is recommended to tighten better, in the same direction as the tension vector, the superficial temporal fascia and the overlying skin, firmly bonded to it.     

下睑缘切口组织瓣联合自体脂肪转移修复颧部凹陷畸形

目的:探讨下睑缘切口入路组织瓣联合自体脂肪转移修复颧部软组织凹陷畸形的方法。方法:根据凹陷部位可采用两种修复方法:①凹陷部位在颧脂垫以上:采用下睑缘切口入路,松解瘢痕挛缩的眼轮匝肌;褥式缝合两断端,释放眶隔内脂肪;填充在凹陷区皮下眼轮匝肌与眶隔之间,缝合固定;②凹陷部位在颧脂垫区域时:采用下睑缘切口入路,剥离到凹陷区域皮下;充分松解深层的瘢痕粘连组织,拉拢周围脂肪组织、筋膜等形成软组织瓣,褥式缝合。结果:术后随访6月~2年,11例患者对外形和功能满意。颧部软组织凹陷畸形基本消失。结论:下睑缘切口入路组织瓣联合自体脂肪转移是修复颧部小面积软组织凹陷畸形的有效方法之一。     

Improving the Lateral Fullness of the Upper Eyelid

The lateral fullness of the upper eyelid is its convex surface area from the eyebrow to the eyelid crease. Rejuvenation of upper eyelids can be achieved by accenting their fullness. An S-shaped fusiform skin segment is removed from the upper eyelid, with care taken to spare the orbicularis occuli muscle. Approximately 1 ml of fat tissue is excised from the medial compartment by transmuscular incision. The fat is placed in the crease, and the orbicularis occuli muscle is stitched together over the transplanted fat tissue. Imbrication of the orbicularis occuli muscle and insertion of 1 ml of fat tissue into the muscle layers increase the lateral fullness and significantly emphasizes the aesthetic result of upper eyelid blepharoplasty.     

眼轮匝肌瓣在睑袋手术中矫治泪沟畸形的应用

目的:介绍睑袋成形术中利用眼轮匝肌矫正泪沟畸形的方法。方法:在常规睑袋成形术中,利用切下的眼轮匝肌组织瓣,平铺于泪沟凹陷处的骨膜上,适当固定,填充泪沟局部凹陷,达到平坦,过渡自然的外观。结果:本组共施行手术71例,术后随访3~21个月,泪沟畸形及睑袋畸形、睑颊沟显现等体征均得以矫正,中面部较术前明显年轻,无下睑凹陷、外翻或巩膜过分显露、睑球分离等并发症发生,效果满意。结论:利用眼轮匝肌瓣法矫治泪沟畸形的睑袋成形术操作简单、设计合理,适用于修复伴有泪沟、睑颊沟显现且眶隔脂肪不多的睑袋求美者。     

现代面部除皱术的面神经解剖学研究

目的明确ＳＭＡＳ与面神经的关系。方法对１２具（２４侧）成人尸头行大体解剖观察。结果ＳＭＡＳ分布于面中部,向前逐渐变薄,于口角水平外侧有小范围的“洞区”。面神经出腮腺后,并非在ＳＭＡＳ深面,而是在咬肌筋膜深面走行。面神经额支在颧弓以下０５ｃｍ区域穿出深筋膜,跨过颧弓。在颊脂肪垫区,大部分面神经分支走行在垫内,小部分分支形成面神经丛,分布于其表面。在颧大肌表面上１／３恒定有一颧支跨过,支配眼轮匝肌下外侧９例（占３７５％）;颧大、小肌及眼轮匝肌８例（占３３３％）;颧大、小肌７例（占２９２％）。结论面部多层次剥离除皱术应在颧弓以下０５ｃｍ区域行ＳＭＡＳ下剥离,至面中部时,应注意保护颧大肌表面上１／３段的面神经颧支,只在颧大肌中下２／３段区域进行剥离,向内掀起颧脂肪垫;或通过下睑缘皮肤切口,向下掀起眼轮匝肌（注意保护位于颧大肌上１／３段的面神经颧支）,与经耳前ＳＭＡＳ下剥离腔隙连通,如上操作可避免面神经损伤。     

Spatial orientation of motor innervation to the lower orbicularis oculi muscle

Background: Blepharoplasty and midface access incisions that are currently used were designed on the premise that innervation to the lower eyelid orbicularis oculi muscle approaches the muscle from its lateral aspect and that its segmental fascicles run parallel to the muscle's fibers. These incisions yield a high rate of complications that include ectropion and other eyelid malpositions. Objective: The goal of this study was to investigate the innervation of the lower orbicularis oculi muscle and determine how it is affected by lower eyelid surgery. Methods: Macroscopic anatomic dissections were performed on 10 frozen cadavers, and the origin and distribution of innervation was mapped. An additional 12 fresh cadaver specimens were dissected through use of 3.5× loupe magnification. Six ultrafresh cadaver specimens were used for histologic examination. Fixation was done in 10% formaldehyde. Axial incisions perpendicular to the facial plane were made at 5-mm intervals from the lower forehead level to the oral commissure. Hematoxylin and eosin specimens and Masson's trichrome specimens were made from alternating slices taken at 5-mm intervals. Results: The results of this anatomic study suggest that the upper eyelid orbicularis oculi muscle is innervated by fascicles of the temporal branch of the facial (VII) nerve. These nerves travel along the undersurface of the muscle and branch out parallel to the muscle fibers. The lower eyelid orbicularis oculi muscle seems to be innervated by 3 to 5 branches of the zygomatic nerve, which splits into 2 large groups of fascicles as it crosses the zygomaticus major muscle. These nerves continue toward the orbicularis oculi muscle, splitting into a plexus of nerves that approaches the orbicularis oculi muscle fibers at an angle of approximately 90°. No significant branches from the lateral aspect of the lower orbicularis oculi were observed in this study. Conclusions: The results of this anatomic study indicate that techniques that (1) approach the midface through the lower eyelid and (2) change the plane of dissection from deep to the orbicularis oculi muscle to superficial to the zygomaticus major muscle may place the innervation of the orbicularis oculi muscle at much higher risk.     

现代面中除皱术的面神经解剖学研究

目的 明确ＳＭＡＳ与面神经的关系。方法 对１２具（２４例）成人尸头行大体解剖观察。结果 ＳＭＡＳ分布于面中部,向前逐渐变薄,于口角水平外侧水小范围的“洞区”。面神经出腮腺后,并非在ＳＭＡＳ深面。而是在咬肌筋膜深面走行。面神经额支在颧弓以下０．５ｃｍ区域穿出深筋膜,跨过颧弓。在颊脂肪垫区,大部分神经分支走行在垫内,小部分分支形成面神经丛,分布于其表面。在颧大肌表面上１／３恒定有一颧支跨过,支配眼轮匝     

眼轮匝肌下脂肪垫的解剖学及整形外科学的研究

目的：研究眼轮匝肌下脂肪垫的解剖结构,和相邻组织结构的关系,评价其在眼部年轻化手术中的应用效果。方法：对成人头颅部人体标本7具（14侧眼部标本）进行眶部解剖研究;对50例术前有明显面部老化征象患者进行了眼部手术,手术中将眼轮匝肌下脂肪垫部分去除。结果：在眼轮匝肌下和上颌骨、颧骨骨膜的浅面,存在有脂肪垫,其大部分分布在眼眶外围,并与周围脂肪垫相连续。50例眼袋患者,术后下睑区平展,眶隔脂肪袋消失,下眶缘沟消失,眶下外侧骨缘轮廓平和。其中19例伴有上睑臃肿下垂患者,术后眼裂增宽,眼睑变薄,无上睑外侧臃肿表现。结论：眼部年轻化手术适当去除眼轮匝肌下脂肪垫,可明显改善手术效果。