侧前路减压节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴不完全性瘫痪

目的：探讨侧前路减压短节段融合固定治疗胸腰椎体爆裂性骨折伴小完全性瘫痪的临床价值。方法：回顾31例胸腰椎体爆裂性骨折伴不完全性瘫痪，行侧前路减压，16例采用Z—PLATE、15例采用TSRH系统短节段融合同定。结果：31例均获得随访，平均随访16个月(5～26个月)，术后椎间隙高度及胸腰椎生理曲度恢复满意，平均Cobb’s角(度)及平均椎管狭窄指数得到明显改善，Frankel分级提高1～3级。本组未发生断棒脱钉等并发症。结论：侧前路减压短节段融合同定具有符合胸腰椎生物力学要求、减压直接彻底及融合率高等特点，为脊髓神经功能的恢复尽可能提供最大机会。     

后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折12例

背景：胸腰椎爆裂性骨折侧前方减压植骨融合、钉棒系统内固定术可通过同一切口实现。 目的：观察后路钉棒系统置入内固定并侧前方减压植骨融合治疗胸腰椎严重爆裂骨折合并脊髓及神经根损伤的临床疗效。 方法：回顾采用后路钉棒系统置入内固定,侧前方减压植骨融合治疗12 例胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤的病例。 结果与结论：12例患者椎管均获得有效减压,均随访9个月以上。影像学显示植骨块融合良好, 伤椎高度基本恢复,Cobb’s 角由术前平均22°恢复到6°,F rankel 分级恢复1级者6 例,恢复2级者3 例,无变化者3例。结果表明,采用后路钉棒系统内固定加侧前方减压椎体次全切除植骨融合是集减压、复位、内固定、植骨融合、矫正畸形、重建脊柱稳定一次完成的有效方法,但应严格掌握适应证。     

前路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折

目的:探讨胸腰椎骨折的前路减压植骨内固定的临床疗效.方法:采用前路减压自体髂骨植骨内固定术治疗胸腰椎骨折14例,其中10例合并不全瘫.结果:术后随访3个月～2 a,平均1 a,14例病人脊柱畸形矫正满意,生理曲度恢复,植骨均达到骨性融合.10例术前有脊髓功能损伤患者术后有1～3级的神经功能恢复,无内固定松动、断钉、断板等发生.结论:前路手术安全可靠,椎管减压彻底,可重建脊柱的稳定性,恢复脊柱的生理曲度.     

植骨融合联合内固定恢复胸腰椎骨折脱位后的椎体高度

背景：椎管减压植骨融合联合椎弓根钉系统内固定成为胸腰椎骨折脱位患者的主要治疗手段。 目的：探讨经椎弓根行伤椎次全切除减压椎体钛笼加自体松质骨粒植骨融合支撑联合椎弓根钉系统内固定恢复胸腰椎严重骨折脱位患者的椎体高度。 方法：选取2007年2月至2011年9月上海交通大学附属第六人民医院收治的胸腰椎严重骨折脱位患者31例,全部采用经椎弓根伤椎次全切除、椎管减压,钛笼加自体松质骨粒植骨融合支撑联合椎弓根钉系统内固定治疗。在治疗前后进行影像学检查,观察椎体序列的恢复以及椎体高度、Cobb角的恢复情况,同时观察神经功能恢复情况。 结果与结论：随访12-30个月,所有患者椎体钛笼加自体松质骨粒植骨融合后均较好,椎弓根钉系统内固定无松动、脱落、断裂等。复查时植骨块均已融合,畸形矫正良好,椎体高度基本恢复,Cobb角恢复良好。7例神经功能有所恢复,其中6例提高1级,1例提高2级,另外22例未恢复。病例分析和相关研究结果说明,经椎弓根行伤椎次全切除减压,椎体间钛笼加自体松质骨粒植骨融合支撑联合椎弓根钉系统内固定,可以减少严重胸腰椎骨折脱位患者椎体矫正丢失,恢复椎体高度,增强椎体的稳定性。     

伤椎椎弓根植骨加短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗老年人胸腰椎骨折

背景：传统椎弓根内固定系统加后外侧植骨融合治疗老年胸腰椎爆裂性骨折易发生复位角度、高度丢失,迟发性神经损伤,内固定松动。 目的：观察经骨折椎椎弓根植骨联合椎弓根内固定治疗老年胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果。 方法：采用经骨折椎椎弓根植骨结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗60岁以上老年胸腰椎爆裂性骨折患者32例。评价患者内固定置入前、后及随访时椎体高度、后凸角、椎管内占位,神经功能改变及腰背疼痛等变化。 结果与结论：32例病例均随访6个月以上。无断钉及内固定物松动,椎体高度、后凸角、椎管内占位、神经功能及腰背疼痛明显改善,且椎体高度、后凸角、椎管内占位无明显再丢失。提示经骨折椎椎弓根植骨联合椎弓根内固定,能同时恢复椎体高度及强度,能即时增加椎体的骨容量和脊柱的稳定性,减少内固定因应力过大造成的断钉、断棒、椎体高度丢失等并发症。     

前路Z-plate钛板治疗胸腰椎陈旧性骨折

目的探讨前路减压、支撑植骨重建脊柱前中柱结构及Z-plate钛板内固定治疗胸腰椎陈旧性骨折的临床疗效。方法自2005年10月～2009年3月对17例胸腰椎陈旧性骨折的患者行前路减压、大块髂骨椎间支撑植骨融合及Z-plate钛板内固定治疗,影像学评价脊柱后凸畸形（cobb角）纠正、内固定稳定性及植骨愈合情况。结果随访3～26月,平均13.2月,后凸cobb角术前平均32.2°,术后平均12.8°。椎管减压彻底,内固定钛板无松动、移位及断裂,所有病例植骨均获骨性融合,脊柱后凸畸形获得良好矫正,无畸形矫正的丢失。结论前路减压支撑植骨融合钛板内固定,有利于畸形矫正和神经功能恢复,重建脊柱稳定性好,是治疗陈旧性胸腰椎骨折的有效方法 。     

保留椎体前部的椎体前路减压治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的:探讨保留椎体前部的前路减压术治疗胸腰椎爆裂骨折的治疗效果.方法:采用保留椎体前部的椎体后方部分切除椎管减压、取自体肋骨条植骨及前路钢板螺钉内固定术,胸腰椎爆裂骨折26例.结果:26例患者,经治疗后有21例患者术后神经功能恢复I级或I级以上,术后15例随访6个月～5 a,椎体植骨均融合,内固定无断裂、松动、假关节形成等并发症.结论:保留椎体前部的椎体前路减压术治疗胸腰椎爆裂骨折,减压彻底,同时可减少病椎剥离,保护椎体血供,有利于骨愈合.     

腹腔镜辅助下腰椎骨折前路减压内固定术

目的探讨在腹腔镜辅助下，经腹膜后腰肌间隙人路的小切口对腰椎爆裂性骨折椎管减压、植骨、内固定手术的可行性。方法13例腰椎爆裂性骨折，在腹腔镜辅助下经腹膜后腰肌间隙入路，应用腹腔镜、自制手术器械，进行椎体爆裂性骨折并脊髓圆锥、马尾神经压迫症病例的椎管减压、植骨、内固定手术。结果全部病例切口Ⅰ期愈合，椎管内骨块清除彻底。椎管减压充分，植骨块融合良好，内固定器无松动；1例L4椎体爆裂性骨折、马尾神经受压病例同时还伴有T6骨折、完全性截瘫，术后脊髓功能未恢复；4例圆锥、马尾神经受压，术后功能基本恢复。结论腹腔镜辅助下经腹膜后腰肌间隙人路的小切口腰椎手术，可以完成椎体爆裂性骨折并脊髓圆锥、马尾神经压迫症的椎管减压、植骨、内固定术。     

颈前路钛网联合ZEPHIR钢板内固定治疗外伤性颈椎失稳

目的：探讨颈前路钛网联合ZEPHIR钢板内固定术治疗外伤性颈椎失稳的手术方法和临床疗效。方法：采用颈椎前路手术治疗外伤性颈椎失稳32例,手术方式为充分椎管减压、受伤椎体次全切除、切除的椎体碎骨加钛网植骨融合、自锁ZEPHIR钢板内固定。术后对神经功能恢复、植骨愈合进行观察。结果：32例患者术后随访6～28个月,平均13个月。钛网植骨术后均在3～5个月内获得临床骨性融合,无钛网下沉、钢板螺钉松动等并发症。术后所有患者神经功能评价Frankel分级均有1～2个级别恢复。结论：对外伤性颈椎失稳患者早期手术,术中充分椎管减压,同时钛网加切除的椎体碎骨植骨并应用自锁ZEPHIR钢板内固定,可以得到较好的临床疗效,能够避免髂骨取骨的并发症,获得较好的神经功能恢复和钛网骨融合。     

经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床观察

目的探讨经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法总结2006年~2009年经后路一期前路减压重建后路固定治疗严重胸腰椎爆裂骨折12例患者,男8例,女4例,年龄24~56岁,AO分型B3型7例,C3型5例,脊髓损伤Frankel分级,A级3例,B级5例,C级4例。经后路一期手术,椎弓根螺钉系统固定,经椎弓根椎体次全切除,椎管减压,钛网融合器前柱重建。术后随访患者脊髓神经功能恢复和植骨融合情况,术前和术后Coob角度比较评估手术效果。结果 12例患者均得到随访,随访时间2~4年。术后神经损伤症状无加重,神经功能均有好转,椎体高度无丢失,无钉棒松动断裂发生。结论经后路一期前路减压重建后路固定手术治疗严重胸腰段脊柱爆裂骨折效果可靠、安全,可做为治疗严重胸腰椎爆裂骨折的一种方法。     

椎板开窗减压结合肌间隙入路置钉治疗伴神经损伤胸腰椎爆裂骨折

目的　探讨小切口椎板开窗行椎管减压,结合椎旁肌间隙入路置钉治疗伴神经损伤胸腰椎爆裂骨折手术疗效。 方法　回顾研究自2013年1月至2016年2月采用小切口椎板开窗椎管减压+椎旁肌间置钉内固定治疗33例合并神经损伤的胸腰椎爆裂骨折。 结果 33例获得2~36个月随访,平均17个月,手术时间短,术中及术后出血量少,腰背部疼痛均优于传统后正中手术,术后椎体高度、Cobb角矫正率、椎管狭窄及神经功能情况,均有不同程度恢复。 结论　小切口椎板开窗减压+肌间隙置钉治疗合并神经损伤胸腰椎爆裂骨折与传统后正中手术具有相同疗效,具有手术时间短,创伤小,出血量少,术后患者恢复快,保留了脊柱结构和稳定性,而且可以使椎管得到有效减压。     

椎弓根置钉修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤：选择性损伤节段及全部固定节段植骨融合的比较

BACKGROUND: Spinal canal decompression is needed in posterior pedicle screw fixation surgery for thoracolumbar burst fractures combine with spinal cord injury. The structure of posterior spine is often damaged. The posterolateral bone fusion in all fixed segment is still the main surgery. In order to further reduce fusion segment and maintain motor unit, it is necessary to perform selective segmental bone graft fusion during fixation and decompression.      

后路间接减压治疗合并中重度脊髓损伤胸腰椎爆裂骨折的指征和疗效

目的 比较直接减压与间接减压两种术式对合并中重度脊髓损伤的胸腰椎爆裂骨折患者的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月收治的46例合并中重度脊髓损伤的胸腰椎骨折患者资料,根据采用的手术方式分为2组：22例行后路椎弓根钉内固定复位、开窗减压术,即直接减压组;24例行后路椎弓根钉内固定复位术,即间接减压组。比较两组患者手术前后的影像学参数、Frankel等级、VAS与ODI评分等。结果 所有患者均获得随访,随访时间12 ～ 34个月。间接减压组手术时间（69.04±13.84） min明显短于直接减压组（94.59±16.40） min（P<0.05）。间接减压组围手术期出血量（167.08±63.21）mL明显少于直接减压组（330.45±128.64） mL（P<0.05）。两组患者术后影像学指标及VAS评分、ODI评分与Frankel等级均较术前明显改善（P<0.05）,但两组之间的比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于合并中重度脊髓损伤的胸腰椎骨折,间接减压与直接减压相比,可取得类似的神经功能恢复,但在手术时间、出血量等方面具有一定优势。     

One-stage partial vertebrectomy,titanium mesh implantation and pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar burst fractures through a posterior approach

OBJECTIVE:To analyze the clinical results of a partial vertebrectomy with titanium mesh implantation and pedicle screw fixation using a posterior approach to reconstruct the spine in the treatment of thoracolumbar burst fractures.METHOD:From January 2006 to August 2008, 20 patients with severe thoracolumbar fractures were treated.For vertebral bodies associated with one injured intervertebral disk, subtotal vertebrectomy surgery and single-segment fusion were performed. For vertebral bodies with two injured adjacent intervertebral disks, partial vertebrectomy surgery and two-segment fusion were performed.RESULTS:All 20 patients were followed up for 12 to 24 months (average of 18 months). There were no complications such as wound infections, hemopneumothorax or abdominal infections in any of the patients. The neurological status of all of the patients was improved by at least one American Spinal Injury Association grade by the last follow-up. The anterior vertebral body height was an average of 50.77% before surgery, 88.51% after surgery and 87.86% at the last follow up; the sagittal Cobb angle was improved, on average, from 26.15° to 5.39° and was 5.90° at the last follow up. The percentage of spinal stenosis was improved, on average, from 26.07% to 4.93%° and was 6.15% at the last follow up. There were significant differences in the anterior vertebral body height pre- and post-surgery and in the sagittal Cobb angle and the percentage of spinal stenosis (p<0) in all patients.CONCLUSIONS:This surgical procedure is simple and can accomplish decompression, reduction, fixation and fusion of the spine in one stage. This approach could be widely used in orthopedics.