儿童社区获得性肺炎细菌病原学特点分析研究

目的：探讨儿童社区获得性肺炎（ CAP ）细菌病原学特点及药敏情况,指导临床肺炎诊治。方法系统分析956例住院CAP患儿的临床特征,细菌病原学特点和微生物敏感性试验情况。结果956例CAP患儿痰培养中革兰阴性（ G－）杆菌为653例,占68．3％;革兰阳性（ G＋）球菌为303例,占31．7％。主要有大肠埃希杆菌253例（26．5％）,肺炎克雷伯杆菌166例（17．4％）,流感嗜血杆菌78例（8．2％）,鲍曼不动杆菌53例（5．5％）,铜绿假单胞杆菌41例（4．3％）,肺炎链球菌47例（4．9％）和金黄色葡萄球菌41例（4．3％）。二级医院CAP常见病原为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌;而三级医院则为大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌。铜绿假单胞杆菌对泰能和美罗培南均有耐药,鲍曼不动杆菌对泰能有一定的耐药率。肺炎链球菌对青霉素、复方磺胺甲恶唑、克林霉素、红霉素及阿奇霉素均耐药。金黄色葡萄球菌对青霉素全耐药,对复方磺胺甲恶唑、氨苄西林、红霉素、阿奇霉素及四环素也有较高的耐药率。结论儿童CAP病原菌中革兰阴性杆菌并不少见,对抗菌药物耐药率高,需引起重视。     

老年无多重耐药危险医院获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年无多重耐药危险医院获得性肺炎(HAP)患者病原菌分布及耐药性对临床用药和治疗的指导。方法选择2008年1月至2013年12月该院住院确诊的老年HAP患者426例,根据发病时间分为早发HAP组和晚发HAP组,采集痰标本进行培养鉴定和药敏试验。结果 426例老年HAP患者中病原菌共检出481株;HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌等;早发HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和铜绿假单胞菌等;而晚发HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等;早发和晚发HAP患者革兰阴性菌与革兰阳性菌的比例差异无统计学意义(P0.05);晚发HAP中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌及耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)比例增高;另外338株革兰阴性菌的药敏试验结果显示,哌拉西林及阿莫西林/克拉维酸对早发HAP与晚发HAP耐药率差异显著(均P0.05),其余常见抗菌药物耐药率差异无统计学意义(均P0.05);111株革兰阳性菌的药敏试验结果显示,常用抗菌药物耐药率差异无统计学意义(均P0.05)。结论老年无多重耐药危险HAP患者,早发和晚发HAP病原菌构成差别不大,尽管晚发HAP耐药率相对较高,但对大多数抗菌药物敏感,故合理选择抗菌药物是减少耐药菌株产生及降低二重感染率的有效措施。     

老年患者医院获得性肺炎160例临床分析

目的了解老年患者医院获得性肺炎（HAP）的病原菌及耐药情况。方法对160例老年HAP患者的痰培养及药敏结果进行分析。结果痰标本中分离出102株细菌，主要革兰阴性菌（61．7％），其中铜绿假单胞菌占20．6％，克雷白菌属占14．8％，大肠埃希菌占11．8％，其它革兰阴性菌占14．5％。药敏分析，铜绿假单胞菌属、克雷白菌属、肠杆菌细菌对氨苄西林的耐药率超过90％，对头孢唑啉的耐药率分别为96．5％、65％和100％。结论老年HAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主，应根据药敏结果合理地选用抗生素。     

老年人社区获得性肺炎病原学的调查

目的探讨老年人社区获得性肺炎（CAP）发病相关的主要因素及病原学特点。方法对151例老年人CAP住院患者,总结其基础疾病及其病原学分布特点。结果老年人CAP住院患者多有基础疾病,病原学检查检出率为76．1％,致病菌以G-杆菌为主,检出率依次为肺炎克雷白杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,流感嗜血杆菌、非典型致病菌等。结论老年人CAP住院患者基础疾病多、临床表现不典型、病原菌复杂,应当引起临床医生的高度重视。     

呼吸内科病房革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的了解呼吸内科病房革兰阴性杆菌的分布情况,并对其耐药性进行分析。方法分析呼吸内科住院患者358株临床分离菌中的革兰阴性杆菌分布情况,并将其进行药敏试验。结果358株临床分离菌中共检出革兰阴性杆菌232株,肺炎克雷伯氏杆菌,大肠埃希氏杆菌,铜绿假单胞菌为前三位,依次占34．1％,31．9％和14．7％。肺炎克雷伯杆菌对头孢他啶,氯霉素和庆大霉素较敏感,大肠埃希氏杆菌对氨曲南和头孢他啶的耐药率较低,铜绿假单胞菌仅对庆大霉素较为敏感。结论革兰氏阴性杆菌耐药现象较多,应根据药敏结果选择敏感抗生素。     

54例慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：分析呼吸重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学分布特点及相关危险因素。方法：回顾性分析54例行机械通气的COPD患者的临床资料。结果：29例（53．7％）患者发生了VAP,VAP的治愈率为20．7％;好转率为34．5％;死亡13例,病死率为44．8％。未发生VAP的患者为25例,死亡3例,病死率为12%。VAP组的病死率明显高于未发生VAP组（P〈0．05）。其中应用广谱抗菌素合用糖皮质激素（≥7d）患者的VAP发生率高达72％明显高于未合用糖皮质激素或合用糖皮质激素≤7d的患者;VAP中最常见的致病菌是G^-杆菌（82％）,其中铜绿假单胞菌（41％）、肺炎克雷伯氏菌（23％）最常见,其次为大肠埃希氏菌（7％）,G^＋菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。结论：COPD患者行机械通气VAP的发生率较高,病死率也较高,必须采取综合性的预防措施才能有效控制。明确病原学对经验性治疗有良好的指导意义。     

医院内获得性肺炎病原菌在不同病区的分布和耐药性的比较研究

目的 分析医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)培养病原菌在各病区的分布和细菌耐药率.方法 对我院京西院区2年来ICU、内科、外科病房HAP患者培养病原菌阳性标本进行分析,比较各病区间的异同,分析病原菌的药物敏感试验结果.结果 全院共获阳性标本1183份.铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌占各病区菌种的前5位.铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌在ICU的构成比明显高于其他病区.大肠埃希菌在外科的构成比明显高于其他病区.革兰阴性杆菌的耐药率普遍较高.各病区分离的金黄色葡萄球菌均对苯唑西林高度耐药.结论 HAP病原菌谱在各病区间具有不同分布;病原菌耐药性普遍较高.     

急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染的临床调查

目的明确急诊重症监护病房（EICU）获得性革兰阴性菌感染的病原分布概况和抗菌药物的敏感性，指导临床经验性使用抗菌药物。方法自2002年4月-2005年12月，对我院急诊科重症监护病房患者院内获得性革兰阴性菌感染及其抗菌药物的敏感性进行回顾性调查。结果院内获得性细菌感染革兰阴性菌占46．95％，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属菌株。G-菌仍对亚胺培南保持着较高的敏感率。结论革兰阴性菌仍然为常见的医院感染致病菌，根据细菌病原学及抗菌药物敏感性的临床资料，合理选择经验性抗菌药物，减少耐药菌的出现。     

基层医院大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌的分布及耐药分析

目的探讨基层医院大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌的分布和耐药性。方法采用常规方法进行菌株的分离和鉴定,根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）相关文件判断结果。结果246株大肠埃希氏菌和152株肺炎克雷伯杆菌对常用抗菌药物产生了不同的耐药性,大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）率分别为30．8％和18．4％,大肠埃希氏菌对亚胺培南的耐药率为0．4％,对氨苄西林的耐药率为78．0％;而肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的耐药率为0．0％,对氨苄西林的耐药率达96．1％。结论基层医院大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯杆菌耐药性已十分严重,应开展耐药性监测。     

普外科病房细菌分布及耐药性分析

目的观察普通外科病房常见细菌种类及其耐药情况,以指导临床合理用药。方法采用微生物自动分析系统对一市级医院普外科病房600份送检标本进行细菌鉴定及药敏试验。结果共检出细菌360株,其中G^＋球菌占39．7％,主要以金葡菌为主,其次为肠球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及链球菌;G^-杆菌占60．3％,主要为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。体外药敏试验显示G^＋球菌对万古霉素敏感,G^-杆菌对亚胺培南敏感,对第3代头孢菌素及左氧氟沙星部分敏感。结论普外科病房常见细菌为金葡菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。应根据细菌培养与药敏试验结果选择敏感抗生素。     

COPD并医院获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并医院获得性肺炎（HAP）常见病原菌及耐药情况。方法对我院2005年4月～2007年3月收治的48例COPD并医院获得性肺炎患者痰培养结果进行分析。结果从48例患者痰标本中分离出致病菌64株,革兰氏阴性菌45株占70．3％,其中铜绿假单胞菌占20．3％,不动杆菌属占15．6％,大肠埃希氏菌14．1％。革兰氏阴性菌对三代头孢及喹诺酮均有高耐药性。结论CAPD并医院获得性肺炎病原菌以革兰氏阴性菌为主,细菌耐药率高,应根据药敏结果合理选用抗菌药物。     

老年COPD并社区获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析

目的了解老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人并发社区获得性肺炎常见病原菌及其耐药性的情况，为临床治疗提供参考。方法对我院70例老年COPD并发社区获得性肺炎患者的合格痰标本进行痰培养及药敏试验，对结果进行统计。结果70例患者痰培养阳性者共有40例，共获得致病菌株42株，革兰阴性杆菌占55．0％，其中铜绿假单胞菌最多（22．5％），其次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。革兰阳性球菌以肺炎链球菌最多（17．5％），其次为溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌。革兰阴性杆菌对三代头孢霉素耐药严重，对头孢他定、头孢哌酮／舒巴坦或碳青霉烯类的抗生素较敏感。而革兰阳性球菌对青霉素几乎全部耐药，未发现对万古霉素耐药。结论老年COPD患者并发社区获得性肺炎的患者常见致病菌以革兰阴性杆菌多见，且耐药严重，临床选择抗生素时应加以注意。     

非典型病原体所致社区获得性肺炎的临床研究

目的探讨社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）各种病原体的构成及非典型病原体所致CAP的临床特点，以提高诊断与治疗水平。方法收集2004年2月至2006年12月在本院诊治的成人CAP病例，采用间接免疫荧光法（检测肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体及军团菌IgG抗体）和痰液细菌分离培养检测患者的病原体。分析CAP病原体的构成。选取31例（占27．4％）由非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体）所致CAP患者为观察组，46例（占40．7％）细菌性肺炎患者为对照组，分别对两组患者的临床表现、辅助检查、治疗及转归情况进行回顾性分析。结果肺炎支原体24例（21．2％）是最常见的病原体，其后依次为肺炎链球菌14例（12．4％）、流感嗜血杆菌9例（8．0％）、肺炎衣原体7例（6．2％）、大肠埃希菌2例（1．8％）、军团菌1例（0．8％）、卡他莫拉菌1例（0．8％）。有6例患者（5．3％）为非典型病原体与细菌混合感染。观察组的临床症状以干咳（P〈0．05）、咳白黏痰（P〈0．01）、胸闷、气促（P〈0．01）多见；观察组中外周血白细胞计数正常及中性粒细胞比例正常的患者较多（P〈0．01，P〈0．05）；观察组的胸部X线片表现以斑点状或斑片状阴影为主（P〈0．05），双肺纹理增粗明显（P〈0．05），多叶浸润比例高（P〈0．05）。结论非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）是CAP的主要病原体。对有这类表现的CAP患者要及早检测肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、军团菌抗体以期及早明确诊断，抗生素治疗上首选大环内酯类或喹诺酮类。     

糖尿病患者院内获得性非发酵菌肺炎92例临床分析

目的探讨糖尿病患者非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎患者的病原学特点及细菌耐药情况,探索循证用药和预防。方法回顾性收集2001年12月至2008年4月呼吸内科住院病人中,糖尿病患者并发非发酵革兰阴性杆菌的院内获得性肺炎（HAP）的患者92例,并进行相关统计分析。结果 92例糖尿病非发酵菌HAP患者均伴有基础疾病和诱发因素,占同期呼吸内科住院患者1.2%,占并发糖尿病的院内获得性肺炎患者的56.1%。非发酵菌包括铜绿假单胞菌（31.5%）,鲍曼不动杆菌（29.3%）,洛菲不动杆菌（17.4%）,嗜麦芽窄食单胞菌（9.8%）,洋葱假单胞菌（8.7%）,荧光假单胞菌（3.3%）。药敏结果为以上非发酵菌对常用广谱抗生素普遍耐药,尤其对第三代头孢菌素具有较高的耐药率,而对第四代头孢菌素、加酶抑制剂和亚胺培南耐药率较低。结论糖尿病并发非发酵菌HAP的患者多伴随有其他基础疾病,死亡率高,要及早预防,严格控制血糖,病原学检查和循证性选用抗生素均非常重要。     

呼吸机相关性肺炎病原学及药敏学研究

目的探讨呼吸内科呼吸机相关肺炎（VAP）病原学分布特点及药物敏感性。方法分析78例呼吸内科VAP患者的临床资料,进行病原学及药敏学分析。结果78例VAP患者共分离病原菌84株。病原菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和白色念珠菌为主。分离的细菌除对碳青霉烯类、β-内酰胺酶复合制剂较敏感外,对其它抗生素均有不同程度耐药。结论呼吸内科VAP病原菌普遍存在较强的耐药性、变异性和重合性;选用合理的预防和治疗措施可提高VAP治愈率,尤以抗生素合理选择为关键。     

结缔组织病合并感染的病原学特征分析

目的探讨结缔组织病合并感染的病原学特征,以期为临床诊治提供依据。方法回顾性分析我科体液培养阳性的102例结缔组织病合并感染患者的病原学资料。结果本组疾病感染的病原体中,G杆菌感染已占绝对优势达62．75％,G^＋球菌感染率仅为37．25％。在菌种构成方面,大肠埃希氏菌占16．67％,铜绿假单胞菌占14．72％,肺炎克雷伯杆菌占9．80％,金黄色葡萄球菌占9．80％,凝吲阴性葡萄球菌占6．86％,表皮葡萄球菌占5．88％。感染的部位以呼吸道和泌尿道居多,分别为57．84％、16．66％,全身感染引起的败血症也占有较高的比率,为17．64％。对27株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌属进行ESBLs检测,阳性率为59．26％。结论G^-杆菌是结缔组织病合并感染的主要致病菌,感染菌株中ESBLs阳性率较高,全身感染引起的败血症的比率较高。     

高龄老年人医院获得性肺炎的病原菌及其耐药性

目的 探讨高龄老年人医院获得性肺炎(HAP)常见病原菌及其耐药性.方法 对医院干部病房73例高龄老年HAP患者的临床资料、痰标本中分离出的病原菌及其耐药性进行回顾分析.结果 共分离出164株病原菌,革兰阴性菌103株(62.80%),革兰阳性菌38株(23.17%),真菌23株(14.03%).前5种病原菌分别为铜绿假单胞菌(23.78%)、肺炎克雷伯菌(17.07%)、真菌(14.03%)、金黄色葡萄球菌(12.20%)、大肠埃希氏菌(9.15%).革兰阴性杆菌和革兰阳性杆菌普遍呈现多耐药性.结论 高龄老年HAP病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌多药耐药现象严重,真菌感染呈现上升趋势,须引起老年病医生高度重视.及时掌握HAP的常见病原菌及药敏情况对临床正确应用抗菌药物具有重要的指导作用.     

ICU呼吸机相关性肺炎病原学及其耐药性分析

目的探讨我院综合ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及耐药情况。方法对我院ICU诊断为VAP的145例患者病原学资料进行分析。结果检出病原菌185株,其中革兰阴性（G-）杆菌141株（占76.2%）,前五位的G-菌分别是铜绿假单胞菌（46株）、肺炎克雷伯菌（24株）、鲍曼不动杆菌（17株）、大肠埃希菌（8株）和洋葱伯克霍尔德菌（8株）;革兰阳性（G＋）球菌17株（占9.2%）,主要为金黄色葡萄球菌（6株）,其中耐甲氧西林3株;真菌27株（占14.6%）。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌耐药率均〈30%的抗菌药物有头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美洛培南,铜绿假单胞菌耐药率〈30%的药物还有头孢他啶、妥布霉素、阿米卡星和奈替米星;洋葱伯克霍尔德菌耐药率〈30%的药物有哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和复方新诺明。万古霉素、替考拉宁仍是院内G＋球菌特别是金黄色葡菌球菌的首选药物（耐药率为0%）。结论医院ICU中VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药普遍,临床需动态监测VA P病原菌及其耐药性,合理使用抗菌药物。     

慢性腹泻与肠道需氧优势菌群的关系

探讨慢性腹泻与肠道需氧优势菌群的关系。方法取病人和健康人新鲜粪便分别接种于SS，MacConkey及血液琼脂平板上，35C24～48h后从均匀分布的单个菌落取l～3种优势生长的菌落数个进行鉴定，并进行统计分析。结果慢性腹泻患者以非大肠埃希氏菌为优势菌者占67．0％（73／109），分离出共22种76株细菌、3株真菌，其中G-杆菌17种55株，以奇异变形杆菌、弗劳地构林酸杆菌、液化沙雷氏菌、肺炎克雷伯氏菌为主，占58．0％（32／55）；G 球、杆菌5种21株，以屎链球菌、枯草芽胞杆菌为主，占71．4％（15／21）。30例健康人中未发现一例非大肠埃希氏菌优势生长者（P＜0．001）。结论慢性腹泻与肠道需氧优势菌群种类密切相关。     

枣庄地区肺炎病原菌分析

目的分析不同肺炎的病原菌感染情况,以提高其治疗效果。方法收集2009年5月～2011年11月枣庄市249例住院肺炎患者的临床资料,分析比较社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)及医疗机构相关性肺炎(HCAP)的病原菌感染情况。结果共培养出病原菌465株,其中CAP患者共212株,HCAP患者共97株,HAP患者共156株。CAP患者感染居前六位病原菌为肺炎链球菌46株(21.70%),肺炎支原体35株(16.50%),流感嗜血杆菌31株(14.62%),肺炎衣原体16株(7.55%),铜绿假单胞菌9株(4.25%),金黄色葡萄球菌6株(2.83%);HCAP患者前六位病原菌为铜绿假单胞菌31株(31.96%),鲍曼不动杆菌13株(13.40%),白色念珠菌8株(8.25%),肺炎克雷伯菌7株(7.22%),大肠埃希菌6株(6.19%),金黄色葡萄球菌5株(5.15%);HAP患者前六位病原菌为铜绿假单胞菌59株(37.82%),肺炎克雷伯菌46株(29.49%),白色念珠菌7株(4.49%),鲍曼不动杆菌6株(3.85%),金黄色葡萄球菌5株(3.21%),大肠埃希菌5株(3.21%)。结论分析不同类型肺炎的病原菌、合理经验性地使用抗感染药物,有利于提高治愈率、降低病死率、减少医疗费用及耐药性的发生。