武汉地区52例普通型和重型新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的：总结武汉地区52例普通型和重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特征,以提高对该病的认识。方法：收集COVID-19普通型25例和重型27例患者的临床资料,对比分析2组患者的临床症状及实验室检查结果,将2组具有差异的指标绘制受试者工作特征(ROC)曲线,找出最佳截断值。结果：重型组年龄大于普通型组。主要临床表现有发热、乏力、食欲差、咳嗽、咳痰、喘息气短、腹泻等,其中重型组患者乏力、食欲差表现较普通型更为明显。实验室检查发现27%的患者出现淋巴细胞计数减少,其中重型组淋巴细胞减少例数较普通型患者更多,重型组患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）高于普通型;重型组患者血C反应蛋白（CRP）水平高于普通型;52例患者中,天门冬氨酸转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)升高患者分别占25.0%、13.5%、13.5%、48.1%,其中重型组患者AST、CK-MB及LDH值高于普通型;ROC曲线结果显示NLR、CRP、AST、LDH预测COVID-19重型患者的曲线下面积均＞0.7,有一定的预测价值。结论：预估COVID-19患者病情时,需结合病史、临床症状、实验室检查等综合评估, NLR、CRP、AST、LDH对COVID-19重型患者有一定的预测价值。     

北京65例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊病例的流行病学、临床症状及实验室检查指标,为全面总结COVID-19的临床特征与正确评价患者预后提供依据。方法采用回顾性研究方法,以2020年1月20日—2月29日期间本中心收治的65例COVID-19患者为研究对象,根据临床症状将患者分为轻型组(18例),普通型组(31例)和重/危重型组(16例)3组,对所有患者流行病学、临床症状及实验室检查指标进行分析。结果 65例COVID-19患者中男37例(57%),女28例(43%);年龄3～85岁,平均(46.63±18.63)岁。从出现症状到入院平均时长为(7.00±5.02)d,住院时间为(17.07±10.51)d。3组间及两两分组之间年龄比较差异均具有统计学意义(P均0.05),即年龄越大的患者病情越重。相较于轻型组和普通型组患者,重/危重型组患者合并有更多的基础疾病。COVID-19患者临床症状以发热(75%)、咳嗽(57%)、肌痛或乏力(43%)为主,其余症状还包括咳痰,头痛,胸闷、气短及腹泻等。24例(37%)有武汉暴露史,19例(29%)有家族聚集性接触史。实验室检查结果显示:3组患者WBC和淋巴细胞绝对计数降低;D-二聚体,CRP,IL-6及ESR水平升高。在重/危重型组患者中,8例(50%)出现淋巴细胞绝对计数下降,9例(9/14,64%)出现D-二聚体水平升高。此外,重/危重型组患者中,CRP、IL-6、降钙素原和ESR水平都显著升高。COVID-19患者住院时间与淋巴细胞绝对计数呈负相关。结论 COVID-19患者的临床特点复杂,一般以发热、咳嗽、肌痛或乏力为主要症状。与轻型组和普通型组患者相比,重/危重型组患者淋巴细胞绝对计数减少和炎症相关的指标上升更显著,免疫平衡失调,可能影响患者的疾病进展、恢复和预后。     

柳州市24例新型冠状病毒肺炎患者流行病学及临床特征分析

目的分析柳州市24例确诊新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的流行病学及临床特征,为有效防控疫情提供参考。方法回顾性分析柳州三家定点医院收治的24例COVID-19患者的流行病学特点、临床症状、实验室检查情况、影像学资料、治疗及转归。结果 24例确诊患者中,男14例,女10例,平均年龄(38.92±17.15)岁;其中23例(95.8%)患者有武汉旅居史或与确诊病例接触史,有14例(58.3%)为聚集性发病,有9例(37.5%)合并基础疾病或其他疾病,中位潜伏期为5 d。患者最常见的初始症状为发热(62.9%)、咳嗽(45.8%)及乏力(37.5%),7例(29.2%)患者白细胞降低,5例(20.8%)患者淋巴细胞计数降低,6例(25.0%)患者C反应蛋白升高,5例(20.8%)患者血沉升高,15例(62.5%)患者CD4~+T淋巴细胞计数下降,10例(41.7%)患者CD8~+T淋巴细胞计数下降;19例(79.2%)患者胸部CT出现单侧或双侧肺磨玻璃样密度影、斑片状高密度影。所有患者给予抗病毒治疗,15例(62.5%)患者给予抗生素治疗,14例(58.3%)患者给予免疫支持治疗,2例(8.3%)患者使用糖皮质激素治疗。治疗后24例患者核酸检测均阴转,阴转中位时间为15 d(5～47 d),全部治愈出院。结论 COVID-19传染性强,人群普遍易感,患者以发热、咳嗽、乏力为主要临床表现,多数患者胸部CT出现阴影、出现CD4~+T计数下降,普通型患者多见,积极治疗后一般较快痊愈。     

57例新型冠状病毒肺炎患者临床特点分析

目的　分析南宁市第四人民医院收治的新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease-2019, COVID-19）患者临床特征及流行病学特点，为COVID-19疫情防控提供借鉴。方法　选取2020年1月22日—2月17日在南宁市第四人民医院隔离病房收治的57例COVID-19患者为研究对象，收集患者的临床资料，分析其一般情况、流行病学、临床症状、实验室检查结果及CT影像学特征。根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》的临床分型方法，对比分析轻型/普通型与重型/危重型患者的临床特征。结果　57例确诊COVID-19患者中，男28例（49%），女29例（51%），平均年龄45岁，武汉相关病例36例（63.16%）。37例患者来自聚集性感染（64.91%），有10起家庭聚集性感染。临床症状以发热（52.63%）、咳嗽（42.10%）、咽喉不适（22.81%）、乏力（19.30%）为主，7例无症状。轻型/普通型50例（87.72%），重型/危重型7例（12.28%）。17例（29.82%）合并基础疾病，1例合并乙型流感病毒感染，1例合并肺部支原体感染。17例粪便核酸检测阳性，且咽拭子核酸转阴快于粪便核酸检测，13例（32.50%）咽拭子核酸检测转阴后粪便核酸检测仍为阳性。典型病例CT表现为多发斑片状磨玻璃影，外周胸膜下分布为主，下肺多见，重症患者病灶广泛。病灶吸收好转表现形式可不一致。结论　南宁市COVID-19病例以输入性及轻型/普通型病例为主，有粪便传播途径可能；临床特征与病毒性肺炎类似，高分辨率CT有助于诊断。     

石家庄地区45例COVID-19患者临床特征分析

目的　分析石家庄地区45例新型冠状病毒肺炎（coronavirus diseases-2019, COVID-19）患者的流行病学特征、临床表现、治疗及预后情况，为COVID-19的防治提供参考。方法　收集2020年1月21 日—5月31日在石家庄市第五医院就诊的45例COVID-19患者临床信息，根据临床表现将患者分为无症状/轻型组，普通型组，重/危重型组，对比分析不同组间临床症状、实验室与影像学检查、治疗及预后情况。结果　45例患者中，聚集性感染病例占57.78%；临床症状以发热、咳嗽/咳痰为主，重/危重型组患者发热比例更高；此外，患者年龄方面，重/危重型组明显高于其他2组（P＜0.05）；部分患者出现WBC、淋巴细胞计数下降，CRP升高及肝功能异常。其中3组之间淋巴细胞计数比较差异有统计学意义，两两比较，重/危重型组患者淋巴细胞计数显著低于无症状/轻型组（P＜0.05）。3组之间CRP比较差异亦有统计学意义，两两比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。肺CT病变主要以双肺多发为主，多表现为磨玻璃样渗出。出院患者2周后复查核酸，7例患者核酸检测阳性。结论　石家庄地区COVID-19患者临床特征与其他地区相似，但病例以聚集性为主，当地COVID-19疫情防控工作须持续加强，同时应重点强化中老年患者的防护与救治，并注意出院患者的随访观察。     

普通型与重型/危重型新型冠状病毒肺炎患者临床特征的对比研究

背景近期关于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的报道较多,但目前关于COVID-19的临床研究尚不足,且关于普通型与重型/危重型COVID-19患者临床特征的对比研究报道较少。目的比较普通型与重型/危重型COVID-19患者的临床特征。方法选取2020年2月5日-2020年2月27日阜阳市第二人民医院收治的COVID-19患者49例,其中普通型22例、重型/危重型27例。比较不同临床分型COVID-19患者一般资料、流行病学特征、首发症状、实验室检查指标、胸部CT检查结果、治疗方法及预后。结果(1)COVID-19重型/危重型患者男性比例、糖尿病发生率及首发症状为疲劳乏力、胸闷气促者所占比例高于普通型患者,年龄大于普通型患者(P<0.05);不同临床分型COVID-19患者高血压、心血管疾病、乙型肝炎及其他基础疾病发生率,潜伏期,有无武汉地区明确接触史、COVID-19确诊病例接触史,发病形式,首发症状为发热、咳嗽、咳痰、腹泻者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)COVID-19重型/危重型患者中性粒细胞分数及D-二聚体、乳酸脱氢酶(LDH)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)水平高于普通型患者,淋巴细胞计数、白蛋白水平低于普通型患者,凝血酶原时间(PT)短于普通型患者(P<0.05);不同临床分型COVID-19患者白细胞计数、血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐、尿素氮(BUN)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)COVID-19重型/危重型患者双肺感染发生率高于普通型患者(P<0.05)。(4)COVID-19重型/危重型患者抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白使用率及高流量氧疗/辅助通气治疗率高于普通型患者,吸空气、鼻导管吸氧治疗率低于普通型患者(P<0.05);不同临床分型COVID-19患者干扰素雾化治疗率、血浆置换治疗率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。截至3月5日,所有患者治愈出院。结论与普通型COVID-19患者相比,重型/危重型COVID-19患者首发症状多表现为疲劳乏力、胸闷气促,多合并糖尿病并表现为双肺感染,中性粒细胞分数及D-二聚体、LDH、PCT、IL-6水平升高,淋巴细胞计数、白蛋白水平下降;不同临床分型COVID-19患者治疗方法存在一定差异,但经对症治疗后预后均较好。     

新型冠状病毒肺炎35例流行病学及临床特征分析

目的探讨聊城市2019年冠状病毒(SARS-COV-2)感染肺炎患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查、影像学表现。方法收集2020年1月28日到2020年2月24日在山东省聊城市传染病医院收治的经SARS-CoV-2核酸检测确诊的35例2019年新型冠状病毒感染肺炎(COVID-19)患者,收集患者流行病学情况、年龄、发病时间、首发症状、血常规、淋巴细胞计数、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)及胸部CT表现等信息并进行分析。结果 35例患者中11%与武汉市或湖北其他地区具有明确接触史,77%无明确暴露史;83%为聚集性发病,17%为输入性病例;中位就诊时间为5(0.00～8.00)天,43%患者具有基础疾病;71%患者初始症状为发热,60%初始症状为咳嗽,14.3%初始可无任何症状;实验室检查中94.3%的患者白细胞正常及下降,45.7%患者淋巴细胞计数可下降,74.3%和45.7%患者SAA和CRP可升高,14.3%患者PCT正常;91.4%患者初次核酸检测为阳性,91.4%患者胸部CT表现为单肺或双肺多发磨玻璃样病灶;入组患者91.4%为普通型,治疗上均给予给予α-干扰素雾化吸入联合洛匹那韦及利托那韦治疗,71.4%给予了抗菌药物治疗,14.3%使用激素进行治疗;所有患者病情好转,22例患者治愈出院。结论 SARS-COV-2具有传染性强,家庭聚集性感染可能是本市的主要播散方式,普通型多见,实验室检查无特异性改变,治疗后均病情稳定。     

新型冠状病毒肺炎 无症状感染者的临床与免疫学特征分析

[摘要]　目的　探讨新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）无症状感染者的临床和免疫学特征。方法　选取2020年1月22日—6月22日石家庄市第五医院收治的59例COVID-19患者作为研究对象，分析不同疾病分期患者的临床资料。利用流式细胞术检测患者外周血T淋巴细胞亚群计数，Procarta Plex多细胞因子检测系统检测外周血25种细胞因子和9种趋化因子水平。结果　59例COVID-19患者中，无症状感染组28例（47.5%）、轻型组6例（10.2%）、普通型组19例（32.2%），重型/危重型组6例（10.2%）。无症状感染组中位年龄为23.0（19.3，34.8）岁，显著低于普通型组的35.0（24.0，52.0）岁和重型/危重型组的64.5（52.0，68.3）岁（P均＜0.05）。无症状感染组患者较少患有基础疾病，均无症状、体征和胸部CT变化，其外周血CD3+ T细胞、CD4+ T细胞、CD8+ T细胞计数均显著高于重型/危重型组（P均＜0.05），同时CD4+ T细胞计数显著高于普通型组（P＜0.05）。14例无症状感染组患者治疗前与治疗后CD3+ T细胞、CD4+ T细胞和CD8+ T细胞计数比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。14例无症状感染组患者治疗前后CD4+ T细胞计数的变化幅度均显著低于普通型组、重型/危重型组（P均＜0.05）。无症状感染组外周血可检测到11种细胞因子和趋化因子，其中IL-7水平显著高于对照组， IP-10水平均显著低于普通型组、重型/危重型组，差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论　COVID-19无症状感染者以青年为主，但未发现与性别因素相关。随着COVID-19病情进展，普通型、重型/危重型患者外周血T细胞亚群计数降低，而细胞因子和趋化因子水平升高，但上述指标在无症状感染者中未见显著改变。     

新型冠状病毒肺炎8例临床特点及转归分析

目的分析非武汉地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点及转归情况。方法选取2020年1月21日至2020年2月8日在沈阳市中国医科大学附属第一医院隔离病房收治的8例COVID-19确诊患者为研究对象,收集临床资料,分析临床症状、辅助检查及转归情况。结果 8例患者均有武汉旅居史或确诊患者接触史。临床表现为发热8例,咽痛1例,咳嗽3例,咳痰1例,乏力3例,肌肉酸痛3例,头痛2例,腹泻2例。入院时8例均为普通型,6例经治疗,好转出院;2例转为重型,病例特点为指氧饱和度渐降低,淋巴细胞数量持续低于正常,肺CT由磨玻璃密度伴实变影发展至双肺大片状实变影,经抗病毒、糖皮质激素及丙种球蛋白治疗后淋巴细胞数量、指氧饱和度恢复正常,肺CT实变影逐渐吸收。结论沈阳地区COVID-19患者均有明确流行病学史,临床主要表现为发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛等。重型患者表现为高热、咳嗽、淋巴细胞数量持续减低、指氧饱和度逐渐降低及肺CT迅速进展至大片状实变影,糖皮质激素、丙种球蛋白治疗有效。     

2019冠状病毒病待排患者临床特征分析及鉴别诊断体会

目的 总结2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)待排患者的临床特征和鉴别诊断体会,提高COVID-19的诊断技能.方法 回顾性分析53例COVID-19待排患者的临床资料,包括流行病学史,以及白细胞计数、淋巴细胞计数、PLT、CRP、LDH、胸部高分辨CT(high resolution CT,HRCT)等检查结果.结果 本研究的53例COVID-19待排患者中,男32例,女21例;年龄15～79岁,平均年龄(53.5±8.4)岁.首诊时病程为1～12 d不等,病程中位数4 d.所有患者均否认COVID-19流行病学史.21例患者具有慢性基础病.首发症状主要为发热、乏力、咳嗽、咳痰、咽痛等.实验室检查外周血白细胞计数多为正常或减少;部分患者LDH、ALT、CK升高.胸部HRCT均呈现多发小斑片影、磨玻璃影及间质改变,以肺外带明显.53例患者均经间隔至少24 h的2次新冠病毒核酸检测为阴性,排除COVID-19,诊断为轻症社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),经治疗后患者无发热及呼吸道症状.结论 COVID-19待排患者的临床表现以及肺部影像学与COVID-19相似,与CAP鉴别亦缺乏特异性;结合流行病学史以及新型冠状病毒核酸检测可以提高COVID-19诊断准确率.     

Clinical trials and the real world: selection bias and generalisability of trial results

The clinical effectiveness movement underpins a major health professional culture change which is occurring worldwide. Clinical practice guidelines are an important component of this movement and seek to promote evidence-based care, and combine quality and efficiency with equity of access in a patient centred approach. However some areas of practice are more amenable to guidelines than others and may thus be advantaged in terms of resource allocation. While high grade evidence from randomised controlled trials forms the basis for many cardiovascular guidelines, selection bias may considerably limit the generalisability of such data. This is particularly exemplified by clinical trials in heart failure which are not necessarily relevant to the majority of older patients with heart failure in the community. Future research in heart failure should be oriented towards the community and realigned in the context of health care priorities for the more elderly who have yet to benefit from previous advances.     

Effect of Electrode Position on the Outcome of Cardioversion

Acute termination of atrial fibrillation is the starting point of any therapy aimed at preventing atrial fibrillation and improves cardiac output in patients with hemodynamic compromise due to the arrhythmia. External electrical cardioversion is a simple procedure to terminate persistent atrial fibrillation in the majority of cases. Initially, Lown et al. used an anterior-lateral position of electrodes to apply a cardioversion shock. Recent pathophysiological studies have shown that atrial fibrillation is maintained by functional re-entry circuits anchored in the left atrium. As the left atrium is located posteriorly in the thorax, an anterior-posterior electrode position may be more efficient for external cardioversion of atrial fibrillation than the commonly used anterior-lateral electrode position. Several recent studies have confirmed that an anterior-posterior electrode position is superior to an anterior-lateral electrode position for external cardioversion of atrial fibrillation. There are no indications that an anterior-posterior electrode position is less safe than an anterior-lateral electrode position. We therefore suggest that an anterior-posterior electrode position should initially be used for external cardioversion of atrial fibrillation.     

加强见习教学中脑血管病理论与临床实践的结合

临床见习带教，是培养医学生临床技能，让医学生由理论学习阶段进入临床实践阶段的重要环节。脑血管病作为在中国目前发病和死亡率前三的重大疾病，在神经系统的学习和见习中尤为重要。但由于神经系统的抽象性及复杂性，目前见习主要以临床观摩为主。目前脑血管病的书本学习内容与临床实践过程中，有很多国内外的最新诊治方案需要教师通过改进脑血管病专业见习课教学方法，充分发挥见习生的主体作用，提高基本技能和临床思维能力，提升临床教学质量，本文将做出相关探讨。     

Comparison of two clinical prediction rules and implicit assessment among patients with suspected pulmonary embolism

PURPOSE: Two prediction rules for pulmonary embolism have been described recently: the Wells' rule, which was derived from both outpatients and inpatients, and which includes a subjective element; and the Geneva rule, which is entirely standardized and is suitable only for emergency department patients. We compared the predictive accuracy and the concordance of the two methods, as well as the Geneva score overridden by implicit clinical judgment. SUBJECTS AND METHODS: We studied 277 consecutive patients admitted to the emergency departments of three teaching hospitals. Clinical probability was assessed prospectively with the Geneva score and the Geneva score overridden by implicit clinical judgment in case of a disagreement. The Wells' score was calculated retrospectively. RESULTS: The three methods classified similar proportions of patients as having a low (53% to 58% of patients), intermediate (37% to 41% of patients), or high (4% to 10% of patients) probability of pulmonary embolism. The actual frequencies of pulmonary embolism in each category were also similar (5% to 13% in the low, 38% to 40% in the intermediate, and 67% to 91% in the high clinical probability categories). Receiver operating characteristic curve analysis showed no difference between the two prediction rules, but the Geneva score overridden by implicit evaluation had a marginally higher accuracy. Concordance between the two prediction rules was fair (kappa coefficient = 0.43). Clinicians disagreed with the Geneva score in 21% of patients (n = 57). CONCLUSIONS: The two prediction rules had a similar predictive accuracy for pulmonary embolism among emergency department patients. The Geneva rule appears to be more accurate when combined with clinical judgment, although it does not apply to inpatients.     

52例老年哮喘临床分析

目的：提高临床对老年哮喘的诊治水平。方法：对1999年6月～2004年3月本院诊治的老年哮喘52例临床资料进行回顾性分析。结果：经我院综合救治好转43例(82．7％)；放弃治疗5例(9．6％)；死亡4例(7．7％)。讨论：老年哮喘多属晚发哮喘，以中重度发作居多，病情复杂，及时正确的诊断治疗有利于改善其预后。