现代儿科呼吸介入技术在喘息性疾病中的应用进展

喘息是小儿常见的临床症状,可因气道腔内阻塞、管壁疾患、腔外压迫等原因引起。儿童喘息病因众多,临床医生诊治较为困难,常规治疗效果不佳。支气管镜是明确婴幼儿反复或持续性喘息病因的重要辅助检查,可直接观察到气管支气管局部病变,明确气道异常的类型、解剖位置以及病变严重程度,为儿童喘息性疾病病因诊断提供直观的诊断依据和有效呼吸介入治疗手段,值得在临床推广。     

现代儿科呼吸介入技术在喘息性疾病中的应用进展

喘息是小儿常见的临床症状,可因气道腔内阻塞、管壁疾患、腔外压迫等原因引起。儿童喘息病因众多,临床医生诊治较为困难,常规治疗效果不佳。支气管镜是明确婴幼儿反复或持续性喘息病因的重要辅助检查,可直接观察到气管支气管局部病变,明确气道异常的类型、解剖位置以及病变严重程度,为儿童喘息性疾病病因诊断提供直观的诊断依据和有效呼吸介入治疗手段,值得在临床推广。     

婴幼儿喘息的药物治疗

发生喘息的婴幼儿是一个异质性群体,可由多种原因引起.婴幼儿喘息的治疗因病因而异,原则上包括病因治疗(抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外压迫)、祛痰解痉平喘(化痰药物、β2受体激动剂、抗胆碱药等)、控制气道炎症(激素、白三烯调节剂)及其他对症支持治疗(吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气道).本文将针对婴幼儿喘息的主要治疗药物讨论如下.     

小儿先天性气道畸形23例临床及影像学特点

目的 分析先天性气道畸形的临床及影像学特点,深入对先天性气道畸形的认识,指导临床诊断,减少漏诊及误诊率.方法 收集2005年至2011年中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科首次就诊诊断为先天性气道畸形患儿的临床资料,回顾性分析其临床及影像学特点.结果 患儿23例,男12例,女11例;年龄1个月～10岁,平均年龄32个月;病程3d～3个月,平均18 d;临床多表现为反复咳嗽、喘息、呼吸困难、反复呼吸道感染.经螺旋CT及三维重建、联合增强CT检查,可见气管支气管狭窄6例,气管性支气管3例,左肺动静脉发育不良1例,肺隔离症3例,肺囊肿4例,肺发育不良6例.结论 临床上先天性气道畸形易发生漏诊及误诊.当患儿出现持续咳嗽;反复或持续喘息,经抗炎或支气管扩张剂治疗效果不佳;反复或持续喉鸣;反复肺内感染,呼吸困难;X线胸片同一部位反复或持续肺炎;X线胸片提示纵隔移位而原因不明时应考虑先天性气道畸形.螺旋CT三维重建及增强对诊断气道畸形具有重要价值.     

婴幼儿喘息的药物治疗

发生喘息的婴幼儿是一个异质性群体，可由多种原因引起。婴幼儿喘息的治疗因病因而异，原则上包括病因治疗（抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外压迫）、祛痰解痉平喘（化痰药物、β2受体激动剂、抗胆碱药等）、控制气道炎症（激素、白三烯调节剂）及其他对症支持治疗（吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气道）。本文将针对婴幼儿喘息的主要治疗药物讨论如下。     

电子支气管镜诊治儿童气道异常38例临床分析

目的 探讨儿童气道异常在电子支气管镜下的表现和临床特征.方法 对2007年1月至12月在我院住院的108例反复呼吸道感染、持续喘息、呼吸困难、肺不张等经常规治疗效果不佳的患儿行电子支气管镜检查,并总结分析其镜下病变特征、临床表现等.结果 108例患儿中气道异常38例,占35%,其中先天性气道异常29例,后天性气道异常9例.先天性气道异常以气道软化最多见,<1岁婴儿气道异常检出率为65.5%,与其他各年龄组相比,差异有显著性(P<0.05).结论 气道异常是儿童反复呼吸道感染、持续喘息、呼吸困难的常见原因之一,年龄越小,气道异常比例越高.支气管镜检查可提高其诊断率,明确异常类型,对治疗有指导意义.     

呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘诊治中的应用进展

支气管哮喘是以慢性气道炎症为主要特征的常见呼吸系统疾病.近年来,呼出气一氧化氮作为无创性气道炎症的评估检测方法,广泛应用于判断气道炎症性质、确定糖皮质激素治疗的反应性、临床诊断及鉴别诊断、调整激素治疗、判断预后等.该文对呼出气一氧化氮在儿童喘息及相关疾病的研究进展、产生及作用、正常值标准、临床应用等方面进行综述.     

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喘息是气流通过狭窄气道受阻形成涡流,引起气道壁震动而产生。由于小气道中主要流速的线形速度太慢,以至于不能产生在听觉范围内感知气道壁震动的能量,因此认为喘息来源于中心气道的狭窄。但因小气道总面积远远大于中心气道,小气道狭窄时阻力成倍增加,常常使大气道动力性受压,继发大气道受限,从而引起喘息。因此,细支气管疾病引起小气道阻塞也是发生喘息的原因。在儿科细支气管疾病中,闭塞性细支气管炎(bronchiolitisobliterative,BO)最常见,并且根据我们的经验,本病有逐渐增多之势。BO病变通常局限在终末性细支气管。1901年,Lange等报道…     

婴幼儿期哮喘的诊断思路

婴幼儿期哮喘较年长儿哮喘的诊断难度明显增加,这已是全球业内人士的共识.诊断困难的原因主要与下列因素有关:(1)婴幼儿期气道的发育尚未成熟,在气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性;(2)在婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多,增加了鉴别诊断的难度;(3)喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现,是暂时性喘息还是哮喘尚需日后观察;(4)对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查,如肺功能、气道激发试验、呼出气NO测定、诱导痰液分析等,在婴幼儿期受到设备条件及配合的限制.因此,正如PRAC-TALL[1]共识报告所言,迄今尚无特异的诊断工具或诊断标识物用于婴幼儿哮喘的检测,对任何患有反复喘息和咳嗽发作的婴幼儿都应该被怀疑哮喘,通常,确诊只有通过长期随访、广泛鉴别和观察对支气管舒张剂和(或)抗炎治疗后的反应.     

婴幼儿期哮喘的诊断思路

婴幼儿期哮喘较年长儿哮喘的诊断难度明显增加，这已是全球业内人士的共识。诊断困难的原因主要与下列因素有关：（1）婴幼儿期气道的发育尚未成熟，在气道的生理、解剖及免疫等方面有其特殊性；（2）在婴幼儿期引起喘息的疾病种类繁多，增加了鉴别诊断的难度；（3）喘息性疾病的临床自然表型在婴幼儿期尚未充分显现，是暂时陛喘息还是哮喘尚需日后观察；（4）对哮喘诊断有一定帮助的辅助检查，     

Flexible fiberoptic bronchoscopy

Although the availability of flexible fiberoptic bronchoscopy (FFB) has been a major advance in adult pulmonary medicine, the role of FFB in pediatric patients is not well defined. In this article, we try to review our 10-year experience in over 4,000 cases where FFB has been utilised. We feel that this procedure is safe, cost effective and is tolerated much better than the laryngoscopy or open tube bronchoscopy. It is rapid in diagnosing upper airway obstruction and can be done in an upright position.     

纤维支气管镜术在104例儿童肺不张诊断及治疗中的应用

目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)术在肺不张患儿诊断和治疗中的作用.方法 对2006年1月至2010年5月入住我科的104例行纤支镜检查的肺不张患儿临床资料进行回顾性分析.结果 经支气管镜检查,104例中,痰液堵塞引起肺不张76例(73%),支气管肺发育异常13例(13%),其中1岁以内的婴幼儿占9例;支气管异物12例(12%),其中3岁以内婴幼儿占8例.经纤支镜治疗后104例中有100例肺叶复张.痰液堵塞导致肺不张的76例中,65例接受1次纤支镜术后肺叶复张,8例接受2次后复张,2例接受3次后复张;肺不张病程在3周以内的患儿1次纤支镜术后的肺叶复张率明显高于病程在3周或3周以上的患儿.结论 不同年龄儿童肺不张的病因构成不同,支气管肺发育异常在1岁以内患儿多见;1到3岁患儿异物吸入占比例较大,3岁以上患儿中痰液堵塞是常见原因.大多数痰堵导致肺不张患儿经一次纤支镜治疗就能够复张,肺不张病程越短,一次复张率越高.纤支镜术在肺不张患儿的病因诊断及治疗中发挥了重要作用.     

软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的应用

目的探讨软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病中的临床应用价值。方法对80例因呼吸系统疾病住院(包括重症肺炎、肺炎支原体肺炎并肺不张/肺实变/局限性肺气肿、迁延性肺炎、咳喘原因待查、慢性咳嗽查因、喉喘鸣)接受软式支气管镜检查/肺泡灌洗治疗患儿的临床资料进行回顾性分析。结果支气管镜检查发现,80例患儿均有支气管内膜炎症,其中分泌物严重雍塞气道28例。在支气管内膜炎症基础上合并先天性气道发育异常24例,另发现支气管异物3例。咳喘原因待查及喉喘鸣的患儿中,部分患儿存在先天性气道发育异常或支气管异物等病变。27例肺炎支原体肺炎患儿中,分泌物严重雍塞/栓塞气道26例;25例患儿(93%)在肺泡灌洗治疗后2周复查胸部影像学,显示肺部完全或大部分复张。行支气管镜检查的80例患儿中,术中出现严重低氧血症3例,鼻出血1例,肺泡灌洗术中少量出血1例,支气管短暂性痉挛3例,术后发热5例,均经对症处理后好转。结论软式支气管镜在儿童呼吸系统疾病的临床应用是安全可靠的。重症/难治性肺炎支原体肺炎患儿建议早期行软式支气管镜下肺泡灌洗治疗,可改善预后。反复咳喘及持续喉喘鸣患儿均建议积极行软式支气管镜检查,内镜直视下了解咽喉部及气道情况,避免误诊和漏诊。     

纤维支气管镜术在小儿非异物性肺不张中的应用

目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)术在儿科非异物性肺不张(肺不张)诊断和治疗中的应用价值.方法 总结2004-2006年收治的387例行纤支镜术的肺不张患儿诊治结果.采用Olympus公司生产的BFXP40、BF3C30、BFP40三种型号的纤支镜,根据患儿年龄、体重选用不同型号的纤支镜.结果 本组病例共进行425例次纤支镜术,纤支镜下发现病变352例,其中炎症214例(55.3%),其次为气道狭窄、软化及分支开口异常;未见明显异常35例.年龄不同,肺不张的病因不同,<1岁组气道软化、狭窄所占比例较大.全部病例均进行灌洗治疗.356例灌洗治疗后复查胸片或胸部CT显示,4周内完全复张253例(71.1%),部分复张74例(20.8%),未复张29例;3个月内完全复张305例(85.7%),部分复张42例(11.8%),未复张9例(2.5%).结论 肺不张的病因因年龄而异,<1岁患儿气道软化、狭窄所占比例较大.早期给予纤支镜下支气管肺泡灌洗可促使其尽早复张.     

The role of rigid and flexible bronchoscopy in children

Bronchoscopy for paediatric respiratory disease is a routine procedure in paediatric pulmonology. Rigid bronchoscopy is now much less commonly used than flexible bronchoscopy. Technological advances have brought better picture quality and easier storage of video documentation. Indications with clear clinical benefit are congenital or acquired unexplained airway obstruction. In pulmonary infections or infiltrates in immunodeficient or immunosuppressed children not responding to empirical treatment a pathogen may be identified by bronchoscopy and bronchoalveolar lavage (BAL). Bronchoscopy and BAL can be indicated in children with unusual presentations of chronic cough or wheeze, and cystic fibrosis. The use of transbronchial biopsies (TBB) is established in paediatric lung transplantation. New applications and techniques are being developed, such as endobronchial ultrasound and transbronchial needle biopsy of lymph nodes and the role of airway stent placement have become better understood.     

应用球囊扩张气道成形术治疗儿童支原体肺炎肺不张的探讨

目的 对支气管镜介导下球囊扩张气道成形术治疗支原体肺炎肺不张患儿4～5级气道炎性狭窄的疗效和安全性进行评价.方法 对30例支原体肺炎所致的气道炎性狭窄并肺不张患儿,实施支气管镜介导下球囊扩张气道成形术.分别于术前和最后一次球囊扩张术后胸部CT检查,对肺不张的情况进行评价.所有患儿均接受了1～6个月的随访.结果(1)30例气道狭窄的患儿分别接受球囊扩张1～3次.经过球囊扩张气道成形术后,25例患儿狭窄段管径增大,球囊扩张部位远端肺组织复张;5例狭窄段扩开不明显,其中3例病变部位有肉芽组织形成,经球囊联合冷冻治疗后,球囊扩张部位远端肺组织复张;另2例患儿病程超过3个月,扩张治疗无效.(2)经1～6个月随访,肺复张的28例患儿胸部CT显示扩张治疗部位影像正常,2例扩张治疗无效的患儿胸部CT显示的肺不张范围较前无变化.(3)30例接受此方法 治疗的患儿,20例扩张时出现扩张部位的支气管黏膜轻微出血,5例术后轻微胸痛,没有其他严重并发症发生.结论支气管镜介导下的球囊扩张气道成形术治疗儿童肺部感染后气道狭窄有效、安全.     

气道支架置入术在现代儿科介入呼吸病学的应用

随着肺部计算机断层扫描(CT)及支气管镜术在儿科的普及和发展,中心性气道狭窄越来越多地被诊断。中心性气道狭窄可影响肺通气功能及分泌物排出,患儿常因反复肺炎住院,重者需呼吸机辅助通气,还可能出现撤机困难,常合并营养不良、缺氧性脑损伤、生长发育落后等。以往中心性气道狭窄多采用外科手术治疗。近年来,随着呼吸内镜微创医学的发展,气道内支架置入成为一种有效的、可供选择的治疗方案。该文将对儿科中心性气道狭窄的类型、气道内支架置入的适应证和禁忌证、支架的种类和选择、支架置入术的工作流程等作一阐述。     

Safety and efficacy of flexible endoscopy in children with bronchopulmonary dysplasia

Because concern has been raised about the efficacy and safety of flexible fiberoptic bronchoscopy (FFB) in pediatric patients with chronic cardiopulmonary disorders, we reviewed the results of 129 flexible endoscopies performed on 47 children with a history of bronchopulmonary dysplasia (BPD) at our institution over a 44-month period. Indications for FFB; weight and age of the patient; and procedure format, including medication usage, findings, specimen results, and complications, were analyzed. Evaluation of previously diagnosed subglottic stenosis and airway abnormalities were the two most common indications (33% and 32%, respectively). Persistent or recurrent infiltrates or atelectasis, need for cultures, stridor, failure to extubate, hoarseness, and persistent wheeze were also cited. Endoscopic diagnoses included adenoidal hypertrophy, laryngomalacia, vocal cord abnormalities, interarytenoid membrane, subglottic stenosis, granulomas, tracheobronchomalacia, stenosis, obstruction, generalized inflammation/edema, polyps, tracheal bronchi, and anomalous bronchial anatomy. Cytomegalovirus, pneumococcus, nontypeable Haemophilus influenzae, Pseudomonas, or mixed gram-negative flora were isolated from some patients without tracheostomy. Minor complications (transient bradycardia, mild nasopharyngeal bleeding, and mild worsening of upper airway obstruction) occurred in 3.1% of procedures, but no severe complications occurred. Management was directly affected by procedure results in 41% of procedures. We concluded that the FFB can be a safe, useful procedure in the management of children with BPD.     

异丙酚静脉复合麻醉在小儿支气管镜检查术中的应用

目的　探讨异丙酚静脉复合麻醉在儿童支气管镜检查术中的应用。方法　在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下对 5 6例患儿进行了 62例次支气管镜检查 ,其中硬质支气管镜检查5 0例次 ,纤维支气管镜检查 1 2例次 ;6例同时行局部冲洗或肺泡灌洗。结果　 62例次支气管镜检查过程中 ,1例并发双侧气胸及纵隔气肿 ;1例出现喉痉挛 ;1例因缺氧发作终止操作。全部患儿无呼吸抑制、低血压、心律失常、出血及死亡。术前怀疑异物吸入 44例中 ,经硬质支气管镜检查 ,发现异物 32例 ,分泌物阻塞 (痰栓 ) 1 0例 ,肉芽肿 2例。反复或持续肺炎 1 1例经纤维支气管镜检查及局部冲洗或肺泡灌洗检查 ,7例治愈 ,2例好转 ;1例确诊为特发性肺含铁血黄素沉着症 ,1例右上肺实变仍诊断不明。 1例不明原因咯血 ,经检查发现右主支气管黏膜 3处糜烂。结论　异丙酚静脉复合麻醉安全、副作用少 ,是儿童支气管镜检查的一种理想的麻醉方式。     

纤维支气管镜术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值

目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)术在小儿慢性咳嗽诊断及治疗中的价值.方法 对2006年8月-2011年3月在本院应用纤支镜进行检查和(或)治疗的61例慢性咳嗽患儿的临床资料进行回顾性分析.病例均采用局部麻醉的方法,而且患儿均经临床程序排除咳嗽变异性哮喘和胃食管反流.通过镜下直视、支气管刷检及肺泡灌洗液,明确病因诊断;应用支气管肺泡灌洗、局部注药和钳取异物进行治疗,并对疗效做出评价.结果 61例患儿中男36例,女25例;年龄8个月～13岁.61例患儿镜下炎性改变21例(34.5％),先天性心肺发育畸形12例(19.7％),支气管异物10例(16.4％),上呼吸道咳嗽综合征8例(13.1％),支气管内膜结核7例(11.5％),未见异常3例(4.9％).气管黏膜刷检涂片找到革兰阳性细菌和(或)革兰阴性细菌12例(12/31例,38.7％),肺泡灌洗液细菌培养阳性5例(5/40例,12.5％),未找到抗酸杆菌和癌细胞.对镜下炎性改变重、有痰栓阻塞者经纤支镜行支气管灌洗治疗,取得较好疗效.10例支气管异物经纤支镜成功取出8例.结论 小儿慢性咳嗽经纤支镜检查发现以炎症及支呼吸管异物多见,婴幼儿期慢性咳嗽应警惕心肺发育异常及呼吸道异物.纤支镜检查对儿童慢性咳嗽的病因诊断与治疗具有重要价值,尤其对先天性心肺发育畸形及支气管细小异物的诊断有独特价值.