自身免疫性肝炎20例临床分析

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)的临床、生化特点和病原抗体表达情况,为AIH早期诊疗提供依据。方法回顾性分析20例AIH的临床表现并分析肝功能、血生化、自身抗体及治疗反应。结果男女比例1:9,发病年龄高峰50岁左右,临床以乏力、纳差、尿黄为主,肝功能各项指标普遍异常,以丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、球蛋白升高为主,抗核抗体(ANA)和(或)抗平滑肌抗体(ASMA)阳性(90%),抗线粒体抗体(AMA)阳性(5%)。伴发肝外自身免疫性疾病(15%)。合理使用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗可使AIH肝功能和临床症状得到明显改善。结论 AIH女性多见,临床表现不典型,I型为主,ANA和(或)ASMA常呈阳性,但AMA阴性,常伴有肝外自身免疫性疾病。临床表现、肝脏病理学改变、自身抗体检测,并除外其他肝病原因可获得诊断。对激素与免疫抑制剂治疗有效。     

肝病相关自身抗体与Th17、Treg细胞在自身免疫性肝炎中的临床意义

目的探讨肝病相关自身抗体与Th17、Treg细胞在自身免疫性肝炎(AIH)中的临床意义。方法选择52例AIH患者为实验组,60例乙型肝炎(CHB)患者为CHB组,及60例健康体检者作为对照组,间接免疫荧光测定ANA、ASMA,免疫印迹法检测ANAs以及肝病相关自身抗体(LKM、M2、SLA/LP、LC-1、sp100、gp210抗体),流式细胞术检测外周血单个核细胞中Th17和Treg细胞在淋巴细胞亚群中CD_4~+T细胞相对比值。结果 AIH组、CHB组、对照组ANA检出率分别为75.0%、13.3%与3.3%,差异具有统计学意义(P0.05),AIH组ANA滴度以1∶320为主,CHB组与对照组以低滴度为主,肝病相关抗体检出率分别为71.2%、11.7%与0%,差异具有统计学意义(P0.05);以正常对照组为参照组,ASMA、LKM-1、AMA-M2、LC、SLA/LP并联方式诊断AIH的敏感度为71.2%(37/52),特异度为100%(60/60),若以CHB为参照组,并联诊断AIH的敏感度为71.2%(37/52),特异度为88.3%(53/60),自身抗体对IAIHG简化AIH诊断贡献率为100%;AIH组Th17/CD_4~+T较对照组高[0.92±0.38,0.68±0.29,P0.05],Treg/CD_4~+T较对照组低[2.23±0.59,4.86±1.26,P0.05]。。结论肝病相关自身抗体对AIH的诊断价值较高,AIH患者存在Th17、Treg细胞平衡失调。     

慢性乙型肝炎患者产生自身免疫的研究

目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染后导致机体产生自身免疫的情况.方法 采用日立7600全自动生化分析仪检测166例慢性乙型肝炎患者(CHB)的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、白球蛋白比值(A/G)、碱性磷酸酶(ALP)及γ谷氨酰晦(γ-GT);HBV-DNA含量的检测采用实时荧光定量PCR方法;采用间接免疫荧光法、放射免疫法分别检测抗核抗体(ANA)及抗双链DNA抗体(Ads-DNA).结果 166例CHB患者血清中总自身抗体检出率为36.7%,显著高于正常对照组(P<0.01),且分布以低滴度为主;ANA阳性组的ALT、AST显著高于ANA阴性组(P<0.05),而A/G比值明显低于ANA阴性组(P<0.05);ANA阳性组的HBV-DNA含量显著高于ANA阴性组(P<0.01),且随着HBV-DNA拷贝数的升高,CHB患者ANA的阳性率亦随之升高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 HBV感染可导致自身免疫的发生;HBV感染引发的自身免疫性反应与CHB患者的肝功能损害程度和病毒复制水平有关.     

自身免疫性肝炎与病毒性肝炎的临床病理特点对照研究

Objective To explore the character of clinical manifestations and liver pathological features of autoimmune hepatitis (AIH) and improve the diagnostic accuracy in early stage of AIH patients. Methods 78 patients with AIH,31 patients with acute viral hepatitis(AH) and 31 patients with chronic hepatitis B (CHB) were collected. The liver function and immunoglobulins were compared among them as well as the comparison of chronic and acute onset AIH groups. A part of patients underwent liver, biopsy and HBsAg immunohistochemistry examination. Results AIH patients were dominated by female (94.87%) over 40 years old (78.21%). The level of AST/ALT, γ-glutamyl transferase (CGT), alkaline phosphatase(ALP), IgG, IgM and γ-globulin in AIH group were significantly higher than those in CHB and AH groups. Furthermore, the level of γ-globulin in chronic AIH group was higher than that in acute onset AIH group (P< 0.05). The positive rate of smooth muscle antibody(SMA) was 6.41%, and the positive rate of anti-nuclear antibody(ANA) was 79.49% in AIH patients. There was no difference in the titer of ANA between acute and chronic AIH groups(P> 0.03). Regarding the appearance of liver pathology, it was easy to distinguish AIH from AH, but difficult to differentiate AIH from CHB. liver tissues, loose degeneration, spotty necrosis and piecemeal necrosis accompanying with bridging necrosis were very common in AM. There were great numbers of lymphocyte infiltration in portal area that was often accompanied with varying degrees of fibrosis. The degree of hepatic inflammation and fibrosis were similar in acute and chronic AIH ( P > 0.05). Ihe degree of hepatic lesions in 2 AIH patients suffered with subacute liver failure didn' t agree with the severe clinical manifestations. Conclusions AIH patients are dominated with female over 40-year-old who often accompanied with elevation of AST/ALT, GGT, ALP and y-globulin as well as the appearance autoantibodies. The appearance of liver pathology is multiplicity that piecemeal of necrosis accompanying with bridging necrosis and lymphocytes infiltration is common. The degree of hepatic lesions is similar in aeute and chronic AIH. It's important to check the liver tissue for diagnose in early stage correctly.     

自身免疫性肝炎与病毒性肝炎的临床病理特点对照研究

Objective To explore the character of clinical manifestations and liver pathological features of autoimmune hepatitis (AIH) and improve the diagnostic accuracy in early stage of AIH patients. Methods 78 patients with AIH,31 patients with acute viral hepatitis(AH) and 31 patients with chronic hepatitis B (CHB) were collected. The liver function and immunoglobulins were compared among them as well as the comparison of chronic and acute onset AIH groups. A part of patients underwent liver, biopsy and HBsAg immunohistochemistry examination. Results AIH patients were dominated by female (94.87%) over 40 years old (78.21%). The level of AST/ALT, γ-glutamyl transferase (CGT), alkaline phosphatase(ALP), IgG, IgM and γ-globulin in AIH group were significantly higher than those in CHB and AH groups. Furthermore, the level of γ-globulin in chronic AIH group was higher than that in acute onset AIH group (P< 0.05). The positive rate of smooth muscle antibody(SMA) was 6.41%, and the positive rate of anti-nuclear antibody(ANA) was 79.49% in AIH patients. There was no difference in the titer of ANA between acute and chronic AIH groups(P> 0.03). Regarding the appearance of liver pathology, it was easy to distinguish AIH from AH, but difficult to differentiate AIH from CHB. liver tissues, loose degeneration, spotty necrosis and piecemeal necrosis accompanying with bridging necrosis were very common in AM. There were great numbers of lymphocyte infiltration in portal area that was often accompanied with varying degrees of fibrosis. The degree of hepatic inflammation and fibrosis were similar in acute and chronic AIH ( P > 0.05). Ihe degree of hepatic lesions in 2 AIH patients suffered with subacute liver failure didn' t agree with the severe clinical manifestations. Conclusions AIH patients are dominated with female over 40-year-old who often accompanied with elevation of AST/ALT, GGT, ALP and y-globulin as well as the appearance autoantibodies. The appearance of liver pathology is multiplicity that piecemeal of necrosis accompanying with bridging necrosis and lymphocytes infiltration is common. The degree of hepatic lesions is similar in aeute and chronic AIH. It's important to check the liver tissue for diagnose in early stage correctly.     

老年自身免疫性肝炎患者临床检验指标特点分析

目的分析老年自身免疫性肝炎(AIH)患者的临床检验特点。方法选取本院2017年6月至2018年6月期间所收治AIH患者中100例的临床资料作为本次研究对象。依据患者的年龄情况分为老年组(n=50)与非老年组(n=50),分别统计并分析两组患者的临床资料以及各指标检验的差异。结果老年组患者的血清ALT、AST以及ALP表达水平均出现升高,且GGT出现明显的升高,γ-球蛋白、IgG等超过上限;老年组患者与非老年组患者的自身抗体阳性率对比均未见显著差异(P0.05);两组患者均未检出有SLA/LP、LC-1以及LKM;且老年组患者的红细胞MCV、MCH、血Cr、Urea以及Cys-c对比非老年组患者均明显更高(P0.05);老年组患者的β-球蛋白对比非老年组患者显著更低,差异存在统计意义(P0.01)。结论老年AIH患者的肝外自身性免疫疾病发病情况、自身抗体、血生化指标、γ-球蛋白以及IgG的表达水平均与非老年患者存在相似性。而老年患者红细胞的MCV以及MCH、Cys-C水平、β-球蛋白水平等均可作为诊断与鉴别诊断的指标。     

肝抗原自身抗体检测在自身免疫性肝病诊断中的意义

目的:探讨自身免疫性肝脏疾病的自身抗体特征,以提高对该病的认识。方法:在85例患者中,自身免疫性肝炎(AIH)17例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)22例,原发性硬化性胆管炎(PSC)5例,AIH/PBC重叠综合征11例,不明原因肝损伤30例。采用间接免疫荧光法和免疫印迹法分别检测抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体Ⅱ型抗体(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体Ⅰ型(LKM-1)、抗肝胞浆I型抗体(LC-1)和抗可溶性肝抗原/肝胰抗原(SLA/LP)等。结果:自身免疫性肝炎组ANA、SMA、抗LKM-1、抗LC-1、抗SLA/LP的阳性率分别为82.3%、52.9%、11.8%、5.9%、11.8%。原发性胆汁性肝硬化组ANA、AMA、AMA-M2阳性率为86.4%、100%、95.5%。原发性硬化性胆管炎组检测出ANA2例。AIH/PBC重叠组检测出ANA7例,AMA6例,SMA2例。不明原因肝损伤组检测出ANA9例,AMA1例。结论:多数自身免疫性肝病伴有特异性自身抗体的出现,肝抗原自身抗体的检测将有助于自身免疫性肝病患者的诊断及治疗。     

自身免疫性肝炎19例临床分析

[目的]分析自身免疫性肝炎的临床和病理特点,为本病的早期诊断、治疗提供可靠的依据。[方法]回顾性分析19例自身免疫性肝炎的一般资料、临床表现、生化及自身抗体特点、病理变化、治疗反应。[结果]男女比例为1︰3.75,发病年龄高峰在50岁左右,15例首诊为病毒性肝炎和/或肝硬化,临床表现以乏力、食欲不振、黄疸、发热、尿黄为主。本组患者临床表现不典型,肝功能各项指标普遍异常,以丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、球蛋白升高更为明显。检出的自身抗体分别为：抗核杭体（68.4%）,抗平滑肌抗体（31.6%）,抗线粒体抗体（21.1%）,抗肝肾微粒体1型抗体（5.3%）,抗可溶性抗原/肝胰抗原抗体（10.5%）。合并肝外自身免疫性疾病占21.1%。7例患者进行了病理组织学检查,肝组织病理变化以界面炎为主,严重病例则出现小叶性肝炎、桥接坏死、玫瑰花结样改变。合理应用免疫抑制剂可使76.5%AIH患者的肝功能和主要症状在3个月后得到明显改善。[结论]自身免疫性肝炎好发于女性,临床表现不典型,以Ⅰ型AIH最常见,主要检出ANA和/或SMA,患者常伴发肝外自身免疫性疾病;肝组织学损害以界面炎为主;可通过自身抗体的检测结合临床特点获得诊断;免疫抑制治疗有效。     

自身免疫性肝炎临床诊断的探讨

目的：提高对自身免疫性肝炎（AIH）的认识，减少漏诊和误诊。方法：回顾性分析26例确诊为AIH患者的临床特征。结果：AIH多见于女性，平均发病年龄（42．3±11．1）岁，84．61％的患者表现为隐匿性或慢性起病过程，有19．23％的患者急性起病，74．3％的患者以胃肠道就诊。所有患者均有血清中转氨酶和谷氨酰转肽酶升高，胆红素升高占76．92％，球蛋白升高占80．76％；自身免疫性肝炎相关抗体阳性占83．25％。结论：AIH女性多发，临床表现缺乏特异性，易漏诊和误诊，对于有肝功能损害、肝炎病毒标记物阴性、球蛋白升高的患者应及时行自身抗体和肝脏组织学的检查。早期诊断及治疗可改善预后。     

慢性乙型肝炎79例血清抗核抗体调查分析

[目的]分析慢性乙型肝炎(CHB)患者血清中抗核抗体(ANA)的分布特征并探讨其与临床相关性.[方法]采用间接免疫荧光法(IIF)检测79例CHB患者和60例健康体检者血清ANA滴度,采用ELISA法和实时荧光定量PCR法分别检测CHB患者HBV血清标志物和HBV-DNA含量.[结果](1)79例CHB患者ANA阳性共30例,总检出率38.0%,60例健康对照ANA阳性共2例,总检出率3.3%,经X2检验两组间ANA阳性检出率有明显差异(P＜0.01); (2)CHB患者ANA阳性组与ANA阴性组ALT、AST水平比较,差异无统计学意义;两组患者HBV-DNA定量比较,ANA阳性组高于阴性组(P＜0.02).[结论]HBV感染后可诱导机体产生自身免疫反应,患者血清中可检出ANA.HBV复制活跃期伴随有血清ANA滴度增高,提示HBV复制可能促进自身免疫反应.ANA检测在CHB的临床诊断与治疗工作中有一定的指导意义.     

慢性乙型肝炎患者血生化指标和血清病毒标志与肝组织病理的相关性研究

目的探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者血生化指标和血清病毒标志与肝组织病理的关系。方法对132例CHB患者行肝穿刺活检,进行组织炎症活动度分级（G）和纤维化程度分期（S）,同时检测患者血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转移酶（y-GT）、总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）和血清病毒标记物乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV—DNA）。结果血清TBIL,ALT、AST、y—GT、TBA平均值随病理分级和分期的增加而逐渐升高,ALB则相反,与肝炎症分级和肝纤维化分期之间有明显相关（P〈0．05）;HBehg的表达与肝炎症分级和肝纤维化分期之间无明显相关（P〉0．05）;HBV—DNA水平与肝炎症变化和纤维化分期无明显相关（P〉0．05）。与病理诊断比较,临床诊断的灵敏度分别为：轻度74．24％（49例）,中度60．38％（32例）,重度53．85％（7例）。结论血清TBIL、ALT、AST、γ—GT、TBA可反映CHB患者肝组织炎症活动的程度;ALB是慢性乙型肝炎病变进展的指标。血清HBeAg的表达和HBV—DNA水平与肝组织病理炎症分级和纤维化分期之间无明显相关性。仅凭血生化指标、血清病毒复制活跃与否判断肝病活动性是不全面的,应将肝组织病理作为判断肝炎活动性和是否抗病毒治疗的主要依据。     

慢性乙型肝炎患者转氨酶与外周血中髓源性抑制细胞的关系研究

目的探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血中髓源性抑制细胞（MDSCs）的频率及MDSCs与肝功能、慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染之间的相关性。 方法选择2019年3月至2019年10月于广州市第一人民医院住院或门诊就诊且未接受抗病毒治疗的30例CHB患者作为CHB患者组,同时选取同一时间段的14名健康体检者作为健康对照组。分别采用流式细胞仪（FCM）检测CHB患者组和健康对照组患者的外周血单个核细胞（PBMCs）中MDSCs的频率,对两组MDSCs频率的差异进行了组间t检验比较分析。分别用干化学法和全自动生化分析仪测定两组血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）;采用聚合酶链式反应（PCR）对两组HBV-DNA载量进行检测。Spearman相关分析MDSCs与HBV-DNA载量、ALT和AST的相关性。 结果CHB患者组的MDSCs频率（2.347%）高于健康对照组（0.929%）,差异有统计学意义（P=0.002）。CHB患者HBeAg阳性组和阴性组的MDSCs频率比较,差异无统计学意义（P=0.170）。CHB患者MDSCs频率与ALT、AST呈负相关（r=-0.319、r=-0.214,均P＜0.05）,但MDSCs频率与HBV-DNA载量无相关性（r=-0.154,P=0.742）。 结论CHB患者组MDSCs频率高于健康对照组,且与ALT、AST呈负相关,提示MDSCs在CHB患者外周血中募集增多,可能与CHB感染的慢性炎症相关。     

慢性乙型肝炎重叠甲、戊型肝炎对肝功能及其预后的影响

目的了解慢性乙型肝炎患者重叠感染甲型或戊型肝炎对其肝功能及病情转归的影响。方法收集慢性乙型肝炎重叠甲型肝炎（慢乙肝+甲肝组）患者45例、慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎（慢乙肝+戊肝组）患者47例和单纯慢性乙型肝炎（慢乙肝组）患者60例进行对比分析。应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙型肝炎病毒（HBV）标志物及抗HAV IgM、抗HEV IgM,荧光定量聚合酶链反应 (FQ PCR) 法检测HBV载量,同时检测肝功能和凝血酶原时间。结果慢乙肝+戊肝组患者的总胆红素、转氨酶增高,清蛋白下降,总胆红素、转氨酶恢复正常时间和凝血酶原时间延长,重型肝炎发病率及病死率均显著高于慢乙肝+甲肝组和慢乙肝组(P<0.05)。慢乙肝+甲肝组患者的总胆红素、转氨酶增高,总胆红素、转氨酶恢复正常时间较慢乙肝组显著延长(P<0.05),但两组的清蛋白下降、凝血酶原时间延长、重型肝炎发病率及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲型肝炎重叠感染对慢性乙型肝炎的转氨酶、胆红素有一定影响;戊型肝炎重叠感染对慢性乙型肝炎的肝功能及其预后均有严重的影响。     

Impact of body mass index and viral load on liver histology in hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B

Background & aims

The impact of overweight and obesity on chronic hepatitis B (CHB) is unclear. This study was to examine the relationship among body mass index, viral load and liver histology in HBeAg-negative CHB.

Methods

The study retrospectively investigated 136 HBeAg-negative chronic hepatitis B patients who had undergone liver biopsies in Taiwan. Factors associated with significant liver histology were analyzed. Definitions of overweight and obesity for the Asian population were body mass index ≥ 23 kg/m² and ≥25 kg/m², respectively.

Results

The prevalence of overweight, obesity, and type 2 diabetes mellitus in the 136 patients were 22.8%, 52.2%, and 12.5%, respectively. Multivariate analysis identified obesity, AST > 40 U/L, HBV DNA > 20,000 IU/mL and platelet count < 150 × 10⁹/L as independent factors associated with significant liver fibrosis. Similarly, overweight/obesity, ALT > 80 U/L, HBV DNA > 1,000,000 IU/mL, and platelet count < 150 × 10⁹/L were independent predictors of significant hepatic necro-inflammation. By stratification, high BMI and high viral load patients had more advanced stage and grade of liver histology.

Conclusions

Body mass index and HBV viral loads may have synergistic effect on disease progression in HBeAg-negative CHB. Both controlling body weight and anti-viral therapy are important in the management of CHB.     

自身免疫型肝炎的临床诊断与治疗

目的探讨自身免疫型肝炎（autoimmune hepatitis,AIH）患者的临床特点及泼尼松加环磷酰胺治疗的效果。方法 检测AIH组（16例）、其他慢性肝炎组（54例）、抗核抗体（ANA）阳性对照组（68例）和ANA阴性对照组（101例）血清中ANA、甘油三酯（TG）、胆固醇（TCHOL）、高/低密度脂蛋白（HDL/LDL）、总蛋白（TP）、球蛋白（GLB）、白蛋白（ALB）、乙型肝炎五项指标、丙型肝炎抗体、狼疮六项指标,并对16例AIH患者使用泼尼松加环磷酰胺的治疗效果进行跟踪,检测其TP、ALB、GLB、TG、TCHOL、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）和前白蛋白（PA）的变化。结果四组人群血清TP、ALB、GLB、TCHOL、HDL和LDL水平差异有统计学意义,治疗前后的AIH患者血清各指标水平差异有统计学意义。结论 AIH患者有其显著的临床诊断特点,可与其他慢性肝炎患者相鉴别,采用泼尼松加环磷酰胺的治疗有效。     

血清前白蛋白对慢性乙肝患者肝储备功能评估的临床意义

目的分析血清前白蛋白对慢性乙肝患者肝储备功能评估的临床意义。方法选择慢性乙型肝炎患者143例,分为轻度、中度、重度(43例),分别检测ICGR15、PA及肝功能相关指标。结果中度组ICGR15及PA较轻度组显著下降(P0.05),重度组ICGR15及PA较轻度组、中度组均有显著下降(P0.05)。中度组较轻度组ALT、AST、CHE、TBIL均有显著性差异(P0.05),重度组ALT、AST、CHE、TBIL较轻度组及中度组均有显著性差异(P0.05),ALP较轻度组有显著性升高(P0.05)。PA与ALT、AST、ICGR15显著相关(P0.05)。结论血清前白蛋白是反映慢性乙肝患者肝脏储备能力的重要指标,动态观察有助于对患者预后做出判断。     

检测无重合护理干预对慢性乙型肝炎患者行阿德福韦酯抗病毒治疗疗效的影响

目的研究护理干预对慢性乙型肝炎（CHB）患者行阿德福韦酯抗病毒治疗疗效的影响。方法选取2009年8月—2012年8月在本院肝病科住院,经治疗病情好转后予以出院,但出院后需进一步行阿德福韦酯抗病毒治疗的的慢性乙型肝炎患者80例,随机分成对照组和干预组各40例。对照组进行常规的用药宣教,干预组在对照的基础上进行全程、个体化、专业的护理干预,1年后测定两组患者的肝功能、HBV水平,并调查患者对医学常识的掌握水平、抑郁、睡眠、遵医行为、治疗信心等情况。结果抗病毒治疗1年后,护理干预组的医学常识缺失率、抑郁发生率、失眠发生率均较对照组显著下降（均P〈0.05）,而遵医行为和治疗信心均较对照组显著提高（均P〈0.05）;护理干预组的ALT、AST、HBV-DNA水平均显著低于对照组（均P〈0.05）,而HBsAg、T-biL水平两组间无显著差异（均P〉0.05）。结论全程、个体化及专业的护理干预可显著提高CHB患者行阿德福韦酯抗病毒治疗的疗效。     

中国慢性乙型肝炎住院患者戊型肝炎重叠感染的转归:系统综述与Meta分析

  目的   评估中国慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者中戊型肝炎病毒(hepatitis E virus, HEV)重叠感染的发生和转归情况。   方法   检索PubMed、中国知网(CNKI)以及万方数据资源库, 收集2008-2019年中国关于CHB患者中HEV重叠感染的文献和相关文献的参考文献, 按照纳入排除标准进行文献筛选, 对纳入的文献进行数据提取、质量评价和统计分析, 使用R 3.5.2和Revman 5.3软件进行异质性检验(统计量I2)、合并率和比值比(odds ratio, OR)的计算。   结果   共纳入28篇文献。在CHB住院患者中HEV重叠感染率为13.6%(95% CI:12.5%~14.9%)。重叠感染HEV的CHB住院患者(CHB-HEV住院患者)中肝衰竭发生率为34.7%(95% CI:29.6%~40.1%), 发生风险均高于单纯CHB患者(OR=10.9, 95% CI:6.8~17.4)、重叠感染甲型肝炎病毒(hepatitis A virus, HAV)的CHB住院患者(CHB-HAV住院患者)(OR=3.8, 95% CI:2.4~6.2)以及单纯戊型肝炎患者(OR=5.1, 95% CI:3.8~6.8)。CHB-HEV住院患者病死率为13.8%(95% CI:10.3~17.8), 病死风险均高于单纯CHB患者(OR=8.5, 95% CI:4.0~18.3)、CHB-HAV住院患者(OR=14.4, 95% CI:4.8~42.9)以及单纯戊型肝炎患者(OR=4.4, 95% CI:3.0~6.4)。   结论   我国CHB住院患者中重叠感染HEV较常见, 是肝衰竭和死亡的重要诱因。     

妊娠合并肝功能异常260例临床分析

目的探讨妊娠合并肝功能异常的病因分布、特点和对妊娠结局的影响。方法对四川省人民医院2011年3月至2016年2月收治的260例妊娠合并肝功异常患者入院24 h肝功、孕周和妊娠结局等资料进行回顾性分析。结果 260例患者中,妊娠合并病毒性肝炎(viral hepatitis,HV)86例(33.08%),按血清病毒学标志物分类:慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)78例,丙型肝炎5例,甲型肝炎3例;自身免疫性肝病、肝豆状核变性各1例(0.38%);妊娠期高血压疾病71例(27.31%),妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)42例(16.15%),妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum,HG)15例(5.77%),妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)13例(5.00%),溶血、肝酶升高及血小板减少综合征7例(2.69%),妊娠期高血压疾病合并溶血、肝酶升高及血小板减少综合征5例(1.92%);原因不明19例(7.31%);妊娠合并HV可出现在任何孕期,但以晚期妊娠为主;妊娠合并妊娠期高血压疾病、ICP、AFLP患者均集中于中、晚期妊娠,尤以晚期妊娠显著;HG患者只发生于妊娠早、中期;孕16~18W及34~36W为发生肝功异常的高峰期;分析各病因肝功指标发现,ICP以总胆汁酸(total bile acid,TBA)增高为主,其它病因以丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶增高为主,CHB转氨酶增高最显著。CHB、AFLP及ICP的总胆红素(total bilirubin,TBIL)和TBA增高,发生黄疸;妊娠肝功能异常患者胎儿早产、宫内窘迫、死胎和产后出血率高于健康孕妇(P0.05)。结论妊娠期肝功能异常主要病因是HV、妊娠期高血压疾病和ICP,且以晚期妊娠为主。孕16~18W与34~36W是发生妊娠合并肝功能异常的两个主要孕期。妊娠合并肝功能异常可增加孕妇和胎儿的危险性。