临床常见诊疗错误汇编（299）——麻疹免疫非终生 成人儿童皆可发——3例麻疹的误诊教训

例1 患者男，36岁。凶发热3日前来本院就诊。患者3日前受凉后出现发热、头痛、四肢酸痛，腹泻，3～4次／日，呈水样便，无里急后重感，曾自服药物（具体不详）效果不佳。否认传染病接触史，无遗传性疾病家族史，本地区未发现麻疹病例。体格检杏：体温39℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压120／70mmHg（10mmHg=1．33kPa）。皮肤无黄染、丘疹、出血点。头颅、五官未见异常。颈部浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音。心率96次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹压痛、反跳痛（-），肝、     

食品安全性——大肠杆菌 O157 感染的暴发

晴隆县１９９６年麻疹流行分析贵州省晴隆县卫生防疫站（５６１４００）袁勇晴隆县１９９６年共报告麻疹病例３２２例，死亡８例，发病率为１２５．１２／１０万，病死率为３．１１／１０万，现将本县麻疹流行情况分析如下。１流行现状：我县在大面积使用麻疹疫苗前，发...     

来稿摘登

来稿摘登据广东省曲江县卫生防疫站（５１２１００）谭丙庭报道：曲江县１９８０～１９９２年的十三年间，共报告麻疹病例８３３０例，年均发病率７３．９２／１０万，死亡４例，死亡率０．０９／１０万，病死率０．１２％。１９８５年麻疹疫苗接种率为５３．１％，１９８...     

广德县1996年麻疹流行情况分析

广德县１９９６年麻疹流行情况分析安徽省广德县卫生防疫站（２４２２００）罗玉清我县１９８７～１９９５年一直未发生过麻疹流行，但１９９６年从３月起共发生麻疹１６４例，发病率为３２．８０／１０万，无死亡。为了解我县麻疹发病特点制订防制措施，现将１９９６年流...     

注射用盐酸克林霉素致出血性膀胱炎1例

患者，女，43岁，咳嗽，鼻塞，流涕，咽痛5天，症状加重伴头痛，乏力2天。无发热、无胸痛、气促，无咯血。于2007年7月15日来我院急诊科就诊。患者自患病以来未服用过任何药物或特殊药物。既往健康，无药物过敏史和遗传性疾病家族史。体格检查：体温37．3℃，脉搏83次／min，呼吸20次／min，血压110／75mmHg（10mmHg—1．33kPa），神志清晰，呼吸平稳。咽喉稍充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及于湿性哕音。心率83次／min，节律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。[第一段]     

鱼胆中毒致急性肾功能不全伴中毒性肝病1例

患者男性，60岁，2005年9月17日12：00生食草鱼胆1个（约2～4m1），进食后3h出现恶心、剧烈呕吐，未特殊处理，约6h后出现腹痛、腹泻，在当地卫生所给予补液等治疗（具体药物不详），病情无好转，于19日转入我院治疗。当时已进食鱼胆54h，无尿48h。查体：体温36．3℃，脉搏89次／min，意识清楚，血压140／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），全身皮肤及巩膜黄染，剑突下压痛，肝、脾未触及，肝区、双肾区轻叩痛，移动性浊音（一），双下肢踝关节以下水肿，其余检查无阳性体征。肾     

依托泊苷致过敏反应1例

1病历摘要 女，39岁。因突发右下腹疼痛8h以卵巢肿瘤扭转（右侧）于2006—11—17入院。查体：P58次／min，R17次／min，BP140／85mmHg。既往无药物及食物过敏史。入院后即行手术治疗，术后病理示：右卵巢颗粒细胞瘤（低度恶性），术后10d应用依托泊苷、卡铂等化疗药物。当日建立静脉通路后，输入0．9％NS250ml，依托泊苷100mg，静滴，调节滴速至30滴／min，约2min后，患者出现面色青紫，胸闷，憋气，呼吸急促。当时查体：BP120／80mmHg，HR72次／min，R30次／min。     

急诊床旁漂浮导管技术在严重急性心力衰竭患者中的应用

目的探讨急诊床旁漂浮导管技术在严重急性心力衰竭（HF）患者临床应用中的意义。方法以23例经常规处理效果不佳的急性严重心力衰竭患者为研究对象，尽早留置漂浮导管。留置漂浮导管后30min和48h，记录心率（HR）、中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（CO），并计算心脏指数（CI），然后根据情况选用各种药物治疗。HF患者根据出院时预后分为病情好转组和病情恶化组，对两组患者留置漂浮导管后30min和48hHR、CVP、PCWP、CO、CI变化进行比较。结果病情好转组患者留置漂浮导管治疗后HR86±8．2次／min，较前（102．2±11．4次／min）明显下降（P〈0．01），CVP8．7±1．2mmHg，较前（11．9±1．6mmHg）明显下降（P〈0．01），PCWP（13．4±1．2mmHg），较前（19．1±1．4mmHg）明显下降（P〈0．01），CO4．50±0．67L／min，较前（3．23±0．42L／min）明显升高（P〈0．05），CI3．47±0．23L／min·m^-2，较前（2．32±0．87L／min·m^-2）明显升高（P〈0．05）。病情恶化组患者留置漂浮导管治疗后HR103±10．6次／min，较前（98±9．4次／min）无显著差异（P〉0．05），CVP13．2±1．2mmHg，与前（11．1±1．4mmHg）无显著差异（P〉0．05），PCWP25．8±4．2mmHg与前（21．5±4．5mmHg）无显著差异（P〉0．05），CO3．01±0．58L／min较前（3．35±0．38L／min）无显著差异（P〉0．05），CI2．18±0．82L／min·in^-2，与较前（2．58±0．42L／min·m^-2）无显著差异（P〉0．05）。结论漂浮导管在血流动力学不稳定的急性严重心力衰竭患者的评估病情，指导临床治疗和预后评估中有不可代替的重要性。     

甲状腺功能亢进症误诊2例

1病例报告 例1：女，25岁。以间断性头痛、头晕、心悸2a加剧半个月为主诉，于2003—08—12初诊。查体：T37．2C，R24次／min，P112次／min，BP180／120ramHg。神志清．皮肤巩膜无黄染，眼（-），浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大。双肺呼吸音增粗，无病理性杂音。HR112次／min，偶有心律不齐．未闻及器质性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统（-），血常规Hb100g／L，余正常，尿常规（-），心电图正常。综合以上症状，拟高血压病，投以相应药物治疗。     

运动性血红蛋白尿1例

女，18岁。2006—09—15军训，上午长跑2．5km后出现酱油色血尿，并觉乏力，四肢酸软，伴轻度头晕、恶心，无外伤史。查体：T36．7℃，P78次／min，R20次／min，BP125／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺未闻及罗音，HR78次／min，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及。实验室检查：尿液外观呈酱油色，酸性，比重1．03，隐血实验（＋＋＋），RBC0～3，WBC〈1，蛋白（＋＋），血常规，出血，凝血时间，肝功，肾功正常。入学后参加一般训练，化验结果均正常。排除饮食，药物因素引起的血尿。诊断：运动性血红蛋白尿。此后不再参加长跑训练或激烈运动，未出现血尿。     

小剂量硝酸甘油静滴的即刻降压效应

近年，有人建议对高血压急诊患者应用硝酸甘油静注替代硝普钠，并可得到相似的降压效果。但报道剂量不一。本文对其应用剂量作一观察和探讨。1方法凡SBP≥29．26及／或DBP≥15．96kPa（220／120mmHg）的高血压急诊，经颅脑CT除外脑卒中及心电图除外急性心肌梗死者，在未使用任何药物前即予硝酸甘油0．1μg／（kg·min）静滴，分别记录10、20、30、45及60min时的血压与心率。一小时内血压下降20％或降至23．94／13．3kPa即为有效。凡连续两次血压未达标准时即滴入加倍剂量，直至0．5μg／（kg·min），或出现严重副作用为止。2结果硝酸…     

成人麻疹155例分析

近年来成人麻疹发病率有上升趋势，我院2005-01／2006-12共收治成年人麻疹i55例，现分析如下。 1临床资料1．1一般资料本组男105例，女50例，年龄17～50岁。外来流动人员91例，城乡固定人口64例。发病时间在3～6月份为多，共139例（90％）。1．2预防接种本组有曾接种过麻疹疫苗46例（30％），未接种过麻疹疫苗者62例（40％），接种史不详者47例（30％）。     

重庆市永川区2015年麻疹疫情分析

目的：分析麻疹疫情流行病学特征及主要影响因素，针对性开展麻疹疫情防控，加快消除麻疹工作进程。方法应用描述性流行病学方法，利用2015年麻疹监测信息报告管理系统流行病学调查资料，分析其特征及影响因素。结果疫情以散居儿童为主，主要发生在城区，8个月龄至8岁病例麻疹疫苗接种率低，仅11．69％（9／77），经常生病和对鸡蛋过敏是未接种的主要原因（占82．00％），发病前7～21天曾经到医疗机构就诊者占52．82％。结论麻疹疫苗首针及时接种率低（病例均未及时接种），散居儿童接种率低，是发病主要原因，易感人群院内暴露是重要因素，应加强目标人群预防接种，加强医院内感染控制，落实城区目标儿童摸底调查和预防接种措施。     

惠州市惠城区麻疹疫苗接种与麻疹发病的调查

惠州市惠城区麻疹疫苗接种与麻疹发病的调查广东省惠州市惠城区卫生防疫站（５１６００１）傅子宏惠城区１９８７～１９９５年“冷链”运转９年来，麻疹疫苗接种率与发病率呈负相关（ｒ＝－０．７１）。发病率随接种率增高而降低。１９８７～１９９５年全城区麻疹疫苗基础...     

双胞胎婴儿与母亲同患麻疹

【例1】女,34岁。因发热4天伴出疹1天入院。入院前4天无明确诱因始出现畏寒、发热,咳嗽无痰,未治疗。于入院前1天（即发热第3天）发现自耳后、颜面、躯干顺序出现红色斑丘疹。既往无麻疹病史,未曾接种麻疹疫苗。查体：体温38．3℃,脉搏102／min,呼吸22／min。颜面、躯干、四肢可见直径2—3mm的粉红色斑丘疹,颜面、躯干密集,四肢稀疏,密集处融合成片,压之褪色,疹问皮肤正常。口腔黏膜可见科氏斑,咽充血。心肺腹未见异常。血清麻疹特异性IgM抗体阳性。诊断：麻疹。予清热解毒对症治疗3天,体温恢复正常,皮疹消退。痊愈出院。     

甲亢致传导阻滞及房室结双径路室上速1例

患者．女，20岁，在校大学生。因阵发性心悸2个月入院。入院前2个月，患者始出现心悸，每次持续1～2min，最长达8h。发作时自感心跳快，可以自行终止，均突发突止。发作时可伴头昏、头痛、乏力、出汗，无黑朦及晕厥，无怕热和消瘦。院外发作心电图为“室上速”，故入院行射频消融治疗。平时易情绪激动，近期未服药物．月经欠规律。入院后查体：体温36．5℃．脉搏84次／min，呼吸20次／rain，血压100／60mmHg，神志清楚、语言清晰．无突眼及眼震，无伸舌震颤，甲状腺未扪及肿大。双肺无异常。     

异搏定药物过量的抢救1例分析

对异搏定药物过量的抢救1例分析如下。 1病历摘要 女，49岁。既往体健，病史不清，因使用异搏定（5．8g）药物过量，患者发冷而由丈夫送到急诊室，患者同时使用的药物是卡托普利5g和glyburide65mg。患者用药时间不清楚，但估计已有几个小时。入急诊室时，患者BP72／39mmHg，HR32次／min，格拉斯哥昏迷9级，动脉血气分析为代谢性酸中毒（pH7．16），心电图示特发的室性早搏，心率为50次／min，胸透无明显变化。     

同时接种麻疹、百白破疫苗致不良反应1例

1病历摘要 患者，女，3岁，因“接种疫苗后发热、口腔溃疡”于2004年2月18日入院。查体：T39＋8℃，神清，烦躁，乏力，心肺（-）。咽喉无肿痛，无咳嗽，口腔、嘴唇有多个散在溃疡点，不能进食。PG（＋）。患者2天前到接种点接种麻疹疫苗（左上臂0．5ml，皮内注射）、百白破疫苗（右臀部0．5ml，肌肉注射），当晚即出现高热，T39．4℃，     

以梗阻性黄疸为主要表现的胆总管结核1例

1病历摘要 女，34岁。主因黄疸、全身皮肤搔痒1个月于2005年4月5日入院。伴发热、盗汗，偶有恶心、呕吐、上腹部闷痛，无咳嗽、咳痰，无腹胀及腹泻，出现陶土样便1周。入院查体：T38．6qc．R20次／min。BP100／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）．PP85次／min；全身淋巴结未触及肿大，全身皮肤、黏膜及巩膜黄染明显，全身浅表淋巴结未扪及肿大；     

头孢曲松钠过敏反应2例

例1：患者，女，45岁，因尿路感染，给予头孢曲松钠3．0g，溶于0．9％氯化钠250ml中静脉滴注（既往对青霉素和头孢类药物无过敏史）。输入约20min时，患者主诉双耳发痒，嘴唇不适有胀感，继而出现心慌、胸闷、呼吸困难、面色苍自，血压10．8／6．9kPa主义（82／52mmHg），心率124次／min。考虑为头孢曲松钠过敏所致。立即停用该组药液，