机械通气患者不同声门下吸引方式的临床对比研究

目的 比较持续性声门下吸引(CASS)和间歇性声门下吸引(IASS)在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的临床价值,及其对气道黏膜的影响.方法 将ICU收治的116例机械通气患者随机分为3组:CASS组(40例)、IASS组(38例)和对照组(不行声门下吸引,38例).记录并比较3组患者早发性和晚发性VAP发病率、发生时间,以及CASS组、IASS组患者气囊上方吸引液潜血阳性例数.结果 ①CASS组和IASS组的早发性和晚发性VAP发病率相似,差异无统计学意义(P＞0.05).CASS组和IASS组的早发性和晚发性VAP发病率均低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).②CASS组和IASS组VAP发生时间晚于对照组(P＜0.05).CASS组和IASS组VAP发生时间相似,差异无统计学意义(P＞0.05).③IASS组的气囊上方吸引液潜血阳性率低于CASS组(P＜0.05).结论 CASS和IASS均可降低早发性和晚发性VAP发病率,并延迟VAP的发生,两者临床效果相似.但IASS有更低的气囊上方气道黏膜损伤风险.     

呼吸机相关性肺炎的病原学特点及对预后的影响

目的:调查重症监护室(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及其对临床预后的影响。方法:回顾性调查ICU行机械通气48 h的327例患者,分为VAP组和非VAP组,VAP组又分为早发VAP组和晚发VAP组,对所有患者的呼吸道分泌物进行培养,同时观察各组患者的临床预后。结果:85例VAP患者中共分离出96株菌株,其中革兰氏阴性菌(G-菌)79株(82.29%),以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌最常见;72例患者(84.71%)为单细菌感染,13例患者(15.29%)为多细菌感染;早发型VAP患者36例,共培养出38株致病菌,主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌,晚发型VAP患者49例,共培养出58株致病菌,主要为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌;早发型VAP患者多重耐药菌7株,晚发型VAP患者24株,其差异有统计学意义(P=0.021);早发型VAP和晚发型VAP的机械通气天数分别为(8.49±4.36)d vs(26.06±14.90)d(P=0.001),总住院天数分别为(28.11±25.51)d vs(42.88±28.31)d(P=0.020),30 d病死率分别为50.0%vs 35.4%(P=0.180),60 d病死率分别为58.33%vs 45.83%(P=0.257)。VAP和非VAP组机械通气天数分别是(16.82±38.83)d vs(6.66±5.28)d(P=0.018),ICU住院天数分别为(24.16±40.42)d vs(11.79±11.63)d(P=0.007),住院期间病死率分别为54.12%vs39.67%(P=0.023)。结论:我院ICU中VAP的致病菌以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌等G-菌最常见,其中早发型VAP致病菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主,而晚发型VAP致病菌以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为主;多重耐药菌更常见于晚发型VAP病例;晚发型VAP的机械通气时间及总住院时间较早发型VAP组延长。     

持续声门下吸引术预防呼吸机相关性肺炎的效果研究

目的探讨持续声门下吸引术预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法选取2014年12月—2015年12月榆林市星元医院收治的建立人工气道并接受机械通气治疗患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者采用常规气管导管进行呼吸机辅助机械通气治疗,观察组患者在呼吸机辅助机械通气过程中采用可冲洗的气管插管,行持续声门下吸引术。比较两组患者机械通气时间、人工气道留置时间、重症监护室(ICU)入住时间及住院时间、VAP发生率及声门下滞留分泌物菌落。结果观察组患者机械通气时间、人工气道留置时间、ICU入住时间及住院时间均短于对照组(P0.05)。观察组患者VAP发生率低于对照组(P0.05)。两组患者声门下滞留分泌物为革兰阴性菌、真菌菌落者所占比例比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者声门下滞留分泌物为革兰阳性菌菌落者所占比例低于对照组(P0.05)。结论持续声门下吸引术可以降低机械通气治疗患者的VAP发生率,有利于患者康复。     

有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的 探讨有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的疗效.方法 将符合条件的48例AECOPD患者随机分为两组.在“肺部感染控制窗(PIC窗)”出现后,序贯治疗组拔除气管插管,应用口鼻面罩双水平正压通气直至脱机;对照组继续给予有创机械通气,以压力支持方式脱机.观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管复插率及院内死亡例数.结果 序贯治疗组和对照组有创通气时间分别为(5.34 ±0.48)h和(12.6±1.21)d、气管插管复插率分别为8.33％和33.3％.VAP发生率分别为8.3％和41.7％,两组患者的VAP发生率、再插管率、有创通气时间和住ICU时间均有统计学意义(P＜0.05).两组患者死亡率无明显差异(P＞0.05).结论 在肺部感染控制窗指导下的有创-无创序贯机械通气治疗方法,可缩短机械通气时间,降低VAP发生率及气管插管复插率,具有临床实用价值的比较有效脱机方案.     

肺结核合并 VAP 患者动态观察 CPIS 的变化及其意义

目的：探讨临床肺部感染评分(CPIS)在肺结核并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的动态变化及其临床意义。方法选取2013年1月至2015年12月收治90例肺结核并进行机械通气治疗的患者进行回顾性分析,根据最终纤维支气管镜、BALF 及血培养结果确诊 VAP 患者47例(VAP 组)、非 VAP 患者43例(非 VAP 组),对比两组患者的 CPIS 评分变化趋势,并根据治疗结局将 VAP 患者分为存活组和死亡组进行亚组分析。结果气管插管时,VAP 组和非 VAP 组患者的CPIS 评分差异无统计学意义(P >0.05);在机械通气第3天、第7天、第14天,VAP 组患者 CPIS评分均显著的高于非 VAP 组患者(P <0.05);VAP 组机械通气治疗时间、RICU 治疗时间、住院时间、病死率均显著的高于非 VAP 组患者,差异有统计学意义(P <0.05);VAP 组存活28例患者、死亡19例患者,VAP 患者中存活患者在机械通气第3天、第7天、第14天 CPIS 评分均显著的低于死亡组患者(P <0.05)。结论肺结核并发 VAP 患者的 CPIS 评分较非 VAP 患者呈显著的升高趋势,死亡 VAP 患者的 CPIS 评分显著的高于存活 VAP 患者,CPIS 评分在诊断 VAP 及评估患者预后中具有一定的意义。     

急性上消化道穿孔修补术后重度慢性阻塞性肺疾病患者行序贯通气治疗效果

目的探讨急性上消化道穿孔修补术后的重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行序贯通气治疗的临床效果。方法急性上消化道穿孔修补术后的重度COPD患者58例随机分为有创通气组和序贯通气组各29例,比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率、有创通气时间及总机械通气时间。结果总机械通气时间有创通气组[(6. 89±1. 40) d]和序贯通气组[(6. 96±1. 61) d]差异无统计学意义(t=-2. 83,P=0. 780);有创通气时间有创通气组[(5. 39±2. 64) d]和序贯通气组[(2. 46±1. 35) d]差异有统计学意义(t=6. 48,P=0. 000)。序贯通气组VAP发生率(13. 79%)较有创通气组(37. 93%)明显下降(P=0. 036);序贯通气组VAP病死率(3. 45%)较有创通气组(24. 14%)显著降低(P=0. 026)。结论对急性上消化道穿孔修补术后COPD患者行序贯通气治疗可缩短留置气管插管时间,减少VAP发生率和病死率,有较高的临床应用价值。     

护理干预对预防NICU呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨护理干预对新生儿重症监护病房(NICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法回顾性分析我院2007年—2009年NICU应用呼吸机辅助通气过程实施护理干预前后并发VAP的临床资料。结果 2007、2008、2009年新生儿VAP的发生率分别为:58.73%、35.00%和25.00%;平均持续通气时间分别为(129.19±87.40)h、(90.25±46.88)h和(87.91±45.57)h;平均住院时间分别为(23.78±18.28)d、(19.58±12.96)d和(18.82±12.54)d;治愈率分别为77.15%、84.62%和90.00%;病死率分别为8.57%、7.69%和0。结论新生儿机械通气治疗期间,实施合理、完善的护理干预,有助于缩短机械通气时间及住院时间,降低VAP的发生率及病死率,提高治愈率。     

髓系细胞触发受体-1、降钙素原分别联合临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的诊断价值

目的探讨TREM-1、PCT分别联合CPIS在VAP中的诊断价值。方法选取2020年1月5月我院ICU收治的气管插管或气管切开接受有创机械通气治疗的住院患者156例,根据病情分为VAP组(66例)和非VAP组(90例),比较两组患者在机械通气后第1 d、3 d、7 d的血清TREM-1、PCT及CPIS间的差异。绘制ROC曲线评估血清TREM-1、PCT分别联合CPIS诊断VAP的应用价值。结果对两组患者TREM-1、PCT、CPIS进行重复测量方差分析显示:①TREM-1的时间效应、处理效应和交互效应均有统计学意义(F_时间=135.684,P<0.001;F_处理=577.117,P<0.001;F_交互=62.408,P<0.001);②PCT的时间效应、处理效应和交互效应均有统计学意义(F_时间=35.129,P<0.001;F_处理=158.284,P<0.001;F_交互=31.220,P<0.001);③CPIS的时间效应、处理效应和交互效应均有统计学意义(F_时间=14.445,P<0.001;F_处理=148.629,P<0.001;F_交互=4.968,P=0.008)。血清TREM-1、PCT和CPIS诊断VAP的AUC分别为0.977、0.907和0.922。而TREM-1+CPIS评分和PCT+CPIS评分联合诊断VAP的AUC分别为0.976和0.944,均明显高于3项指标的单独应用。结论TREM-1尤其是TREM-1+CPIS评分对机械通气患者早期诊断VAP具有优势,TREM-1+CPIS评分对评估VAP具有更高的诊断效能。     

慢性阻塞性肺疾病对重症监护病房患者合并呼吸机相关性肺炎病死率的影响

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)对重症监护病房(ICU)患者合并呼吸机相关性肺炎(VAP)病死率的影响.方法 本前瞻性研究是在我院急诊重症监护病房用一年半年时间完成的.患者选择标准为接受机械通气超过48 h并且经过微生物学标准证实罹患VAP.ICU病死率的危险因子通过单变量和多变量分析决定.结果 90例经微生物学证实的VAP患者纳入了研究.84％的VAP患者属于迟发.39％的VAP患者痰液中分离出了铜绿假单胞菌.结果显示,没有合并COPD的患者(n=63)病死率显著低于合并COPD的患者(n=27)[42.9％ vs 59.3％,P=0.038,OR(95％ CI)=1.67(1.04～6.85)].没有合并COPD的患者接受机械通气天数和ICU入住天数的中位数分别是24(16-41)d和31(17 46)d,合并COPD的患者对应是30(18-43)d和37(21-50) d(P＞0.05),没有合并COPD的患者和合并COPD患者(GOLDⅣ期)机械通气时间和ICU入住时间有显著性差异(P值分别为0.001,0.002).多变量分析显示:在VAP[3.70(1.86-7.34)]患者中,COPD[OR (95％ CI)2.52(1.34～5.1 2)]是ICU病死率的独立危险因子.结论 COPD与ICU中VAP患者病死率相关.     

大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察

目的 探讨大剂量盐酸氨溴索对老年呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者的治疗作用. 方法 2009年1月至2011年1月应用盐酸氨溴索治疗的VAP患者76例,根据药物用量将其分为大剂量盐酸氨溴索组38例,应用盐酸氨溴索500 mg加生理盐水250 ml;常规剂量盐酸氨溴索组38例,应用盐酸氨溴索60 mg加生理盐水250 ml,两组均静脉滴注,2次/d,连续14d,所有患者其他治疗措施均依照2005年美国胸科协会呼吸机相关性肺炎指南.肺部感染程度采用降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度和临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)描述,治疗效果以机械通气时间、气管切开率和二次插管率描述. 结果 大剂量盐酸氨溴索组PCT浓度和CPIS在治疗第5天及第14天分别为(0.79±0.68)mg/L、(0.44±0.36)mg/L、(5.50±2.08)分和(5.42±2.23)分,均明显低于常规剂量盐酸氨溴索组(1.18±0.97)mg/L、(1.11±0.91)mg/L、(6.61±2.32)分和(6.47±2.17)分(t=2.065、4.220、2.189、2.090,均P＜0.05),大剂量盐酸氨溴索组PCT第14天明显低于同组第5天(P＜0.05);大剂量盐酸氨溴索组机械通气时间、气管切开率及二次插管率分别为(6.03±1.87)d、7.9％和10.5％,均明显低于常规剂量盐酸氨溴索组(7.24±2.72)d、26.3％和31.6％(t=2.264,x2=4.547、5.066,均P＜0.05). 结论 大剂量盐酸氨溴索治疗老年VAP患者有较好的临床疗效.     

气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎发病的影响

目的：观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病的影响。方法对入住外科重症监护病房需气管插管患者使用特制的可吸引气管导管,并将病例随机分成气囊上滞留物引流组（引流组３５例）和非引流组（非引流组３３例）。定期对口咽部、气囊上滞留物和下呼吸道分泌物进行细胞学检测,记录患者机械通气时间、气囊上滞留物的引流量和发生ＶＡＰ的病例数,依据防污染毛刷采样（ＰＳＢ）定量培养结果确定ＶＡＰ的病原体。结果引流     

A randomized clinical trial of continuous aspiration of subglottic secretions in cardiac surgery patients

STUDY OBJECTIVES: To determine whether the application of continuous aspiration of subglottic secretions (CASS) is associated with a decreased incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP). DESIGN: Prospective clinical trial. SETTING: Cardiothoracic ICU (CTICU) of Barnes-Jewish Hospital, St. Louis, a university-affiliated teaching hospital. PATIENTS: Three hundred forty-three patients undergoing cardiac surgery and requiring mechanical ventilation in the CTICU. INTERVENTIONS: Patients were assigned to receive either CASS, using a specially designed endotracheal tube (Hi-Lo Evac; Mallinckrodt Inc; Athlone, Ireland), or routine postoperative medical care without CASS. RESULTS: One hundred sixty patients were assigned to receive CASS, and 183 were assigned to receive routine postoperative medical care without CASS. The two groups were similar at the time of randomization with regard to demographic characteristics, surgical procedures performed, and severity of illness. Risk factors for the development of VAP were also similar during the study period for both treatment groups. VAP was seen in 8 patients (5.0%) receiving CASS and in 15 patients (8. 2%) receiving routine postoperative medical care without CASS (relative risk, 0.61%; 95% confidence interval, 0.27 to 1.40; p = 0. 238). Episodes of VAP occurred statistically later among patients receiving CASS ([mean +/- SD] 5.6 +/- 2.3 days) than among patients who did not receive CASS (2.9 +/- 1.2 days); (p = 0.006). No statistically significant differences for hospital mortality, overall duration of mechanical ventilation, lengths of stay in the hospital or CTICU, or acquired organ system derangements were found between the two treatment groups. No complications related to CASS were observed in the intervention group. CONCLUSIONS: Our findings suggest that CASS can be safely administered to patients undergoing cardiac surgery. The occurrence of VAP can be significantly delayed among patients undergoing cardiac surgery using this simple-to-apply technique.     

气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响

目的观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染(VALAI)的影响。方法对入住呼吸重症监护病房(R ICU)预计机械通气(MV)超过48 h的患者使用可冲洗式气管插管,采用随机数字表法分为2组,即气囊上滞留物引流冲洗组为A组(53例次),非引流组为B组(55例次)。定期采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物,同步留取气囊上滞留物、咽拭子进行细菌定量培养,并记录患者的MV时间、住院时间、呼吸机相关气管-支气管感染(VAAI)和呼吸机相关肺炎(VAP)的出现时间。结果(1)MV 5日内,A组VAAI、VAP的发生率(8.3%、6.0%)显著低于B组(24.0%、20.0%,P均<0.05),A组VAAI、VAP的发生时间[(7.4±3.0)、(7.7±3.2)d]与B组[(4.9±1.4)、(4.6±2.1)d]比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。A组患者病死率、MV时间、住院时间[10.4%、(15±14)d、(30±31)d]与B组[22.0%、(15±10)d、(32±19)d]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)21例次(21.4%)患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前,气囊上滞留物就发现了该致病菌。(3)A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组气囊上滞留物致病菌的浓度(P<0.05)。(4)2组患者的下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,2组主要致病菌构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)气囊上滞留物引流和冲洗可以降低早发VALAI的发生率,可以使VAAI和VAP的发生时间延迟,对病死率、MV时间、住院时间无影响,可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低。(2)气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一。(3)下呼吸道分泌物的致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。     

重症监护室住院机械通气患者GER与呼吸机相关性肺炎相关性分析

目的分析重症监护室住院机械通气患者GER与呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的相关性。 方法收集2016年5月至2017年6月,新疆维吾尔自治区人民医院重症监护室住院并进行机械通气治疗的65例重症患者,分别在机械通气治疗第1、2、3及5天时收取气管分泌物,采用ELISA法检测标本中胃蛋白酶浓度,并对患者进行临床肺部感染分析,以分析胃蛋白酶浓度与VAP关系。 结果65例患者在第1天气管胃蛋白酶阳性检出率为12.31%,第2天阳性检出率为40.00%,第3天阳性检出率为66.15％,第5天阳性检出率80.00%,随机械通气时间延长而阳性检出率增高（P<0.05）;65例患者中有28例发生VAP,VAP患者第2、3及5天时气管分泌物中胃蛋白酶浓度均显著高于非VAP患者,差异有统计学意义（P<0.05）;VAP患者气管胃蛋白酶浓度与VAP发生呈正相关（R>0,P<0.05）。 结论随机械通气时间延长而阳性检出率增高,VAP患者气管胃蛋白酶浓度显著高于非VAP患者,VAP患者气管胃蛋白酶浓度与CPIS评分正相关。     

A randomized clinical trial of intermittent subglottic secretion drainage in patients receiving mechanical ventilation

OBJECTIVE: To study the effect of subglottic secretions drainage on the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) in patients receiving mechanical ventilation. DESIGN: A randomized clinical trial. SETTING: A 12-bed general ICU. PATIENTS: One hundred fifty patients with an expected duration of mechanical ventilation > 72 h were enrolled in the study. INTERVENTION: Patients were randomly assigned to receive either an endotracheal tube for intermittent subglottic secretions drainage or a standard endotracheal tube. Outcome measurements: Incidence of VAP, duration of mechanical ventilation, length of ICU stay, length of hospital stay, and mortality. RESULTS: Seventy-five patients were randomized to subglottic secretion drainage, and 75 patients were randomized to the control group. The two groups were similar at the time of randomization with respect to demographic characteristics and severity of illness. VAP was seen in 3 patients (4%) receiving suction secretion drainage and in 12 patients (16%) in the control group (relative risk, 0.22; 95% confidence interval, 0.06 to 0.81; p = 0.014). The other outcome measures were not significantly different between the two groups. CONCLUSION: Intermittent subglottic secretion drainage reduces the incidence of VAP in patients receiving mechanical ventilation.     

临床肺部感染评分对呼吸机相关肺炎患者预后的评价

目的探讨临床肺部感染评分(CPIS)对早期呼吸机相关肺炎(VAP)患者治疗反应及预后的评价。方法对2002年1月至2005年12月入住呼吸重症监护室且资料完整的62例VAP患者,在出现呼吸机相关肺炎前3d及患病后第1、3、5、7天的CPIS分值进行分析。结果患病后第1天(7.2±1.5)、第3天(7.3±1.3)、第5天(7.0±2.1)和第7天(5.8±3.5)与患病前3d(3.3±1.1)的评分比较明显升高;死亡组患病后第1天(7.4±1.8)、第3天(7.7±1.5)、第5天(8.5±1.4)和第7天(8.9±1.4)与患病前3d(3.6±1.1)的评分比较明显升高;存活组患病后第1天(6.9±1.0)、第3天(6.9±1.1)、第5天(5.5±1.6)与患病前3d(3.1±1.1)的评分比较升高,第7天(2.7±1.8)显著下降。患病第5天CPIS>6分时,与存活患者相比病死率增高,其敏感性和特异性分别为96.8%和74.2%;CPIS分值与机械通气时间、住呼吸重症监护室时间和住院时间呈正相关(r值分别为0.526、0.449、0.519,P=0.00)。当接受充分治疗后,患病第5天CPIS轻度下降,而在没有充分的抗菌治疗时变化不明显。结论CPIS监测可早期预测VAP患者的病情、治疗效果及预后。     

Prevention of pneumonia in the hospital setting

Although the optimal approach to reducing ventilator-associated pneumonia (VAP) is unclear, recent studies indicate that mandatory education of health care workers caring for mechanically ventilated patients can decrease overall VAP rates. Among the available interventions, shortening the duration of mechanical ventilation and providing measures to prevent the aspiration of contaminated secretions are most important. Given the evidence supporting greater morbidity, hospital mortality, and medical care costs among patients who have VAP, the prevention of this nosocomial infection should be an important priority in the hospital setting.     

PneuX?P.Y.TM-System

Background

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is the most common nosocomial infection and causes substantial morbidity and mortality in intensive care units (ICU). Strategies are needed to reduce the risk of VAP. One opportunity to prevent VAP seems to be the PneuX P.Y. system available in Germany since?2009. The features of the system are a specially designed tube and a tracheal seal monitor.

Method

We examine the PneuX in long-term ventilated critically ill patients (duration of ventilation >7?days). All parameters needed to calculate the CPIS were taken and interpreted regarding pulmonary infections and compared between the PneuX and standard tube systems. To compare the results the t test and the ??² test were applied.

Results

A total of 30?consecutive surgical patients (16?women/14?men) with an average age of 65.8?years (SD?21?years) were treated with the PneuX system. The average duration of ventilation with the system was 12?days (SD?5.5?days). The mean CPIS for all patients with the PneuX was 3.1 (SD?1.26) and during standard tube application 4.38 (SD?1.8). This difference was significant (p<0.05).

Conclusion

The PneuX system has been designed to facilitate the provision of a number of evidence-based interventions that have been shown to reduce VAP and is easy to apply.