重症急性胰腺炎预防性抗生素治疗的荟萃分析

目的通过对有关文献的荟萃分析,探讨预防性抗生素治疗在重症急性胰腺炎(SAP)中的作用。方法检索1966年到2004年8月期间发表的有关预防性抗生素治疗SAP的作用方面的随机对照临床试验(RCT)。按照人选标准,有6项临床试验纳入本研究,由2名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容进行摘录,并用RevMan4.2软件进行分析。结果在SAP患者中,使用能在胰腺组织中达到有效浓度的广谱抗生素并不能减少胰腺感染(RR=0.77,95% 可信区间为0.48-1.24,P=0.28),也不能减少手术干预(RR=0.84,95%可信区间为0.40-1.74, P=0.64),更不能降低死亡率(RR=0.54,95%可信区间为0.28-1.04,P=0.07),只有胰外感染的发生率有一定的减少(RR=0.52,95%可信区间为0.31-0.88,P=0.01)。结论不建议在SAP患者中不加选择地预防性使用抗生素,但对于CT证实的坏死性胰腺炎,可以考虑抗生素预防性治疗。     

预防性使用抗生素治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者预防性抗感染治疗的作用.方法 计算机检索和手工检索收集1990年1月～2011年4月预防性抗感染治疗SAP的英文和中文临床随机对照研究,按纳入与排除标准选择文献,提取资料,应用RevMan 5.0软件对数据进行Meta分析,对预防性抗生素治疗SAP临床研究进行系统评价.结果 纳入随机对照研究10篇,共有SAP患者599例,其中304例随机给予预防性抗生素.分析显示,在SAP患者中预防性使用抗生素可以降低胰外感染的发生率[相对危险度（RR）为0.67,95％可信区间为0.46～0.99,P=0.04],但病死率（P＝0.26）、胰腺感染（P=0.06）和手术干预（P=0.19）发生率均不能降低.亚组分析显示在高质量和多中心组预防性使用抗生素可以降低胰外感染的发生率,P值分别为0.03和0.0003,其余各亚组中病死率、胰腺感染、手术干预及胰外感染的发生率均不能降低.结论 预防性使用抗生素治疗不能改善病死率,亦不能降低胰腺感染和手术干预的发生率,但可能降低了胰腺外感染发生率.     

在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的内外科急症.近20年来,其总死亡率已经降至5% ～ 20%[1,2].其中轻症急性胰腺炎(MAP)属于自限性疾病,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率仍高达30%.SAP患者死亡多发生在两个时期:早期,在发病7 ～ 14 d,10% ～ 20%的患者因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡;晚期,80% ～ 90%的患者在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡.随着重症监护及支持治疗的进展,SAP的死亡率已有所下降,但并发胰腺感染率仍高达40% ～ 70%.目前,胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP最严重的并发症,其病死率高达50%.由于胰腺感染多发生于AP发病2周后,在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素,是否能减少胰腺感染的发生,并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点.近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率,但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一.此外,选择何种抗生素,抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点.     

预防性使用抗生素对急性坏死性胰腺炎治疗作用的Meta分析

目的:评价预防性使用抗生素对治疗急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)的作用.方法:在Medline、PubMed、Springer、Ovid、Elsevier、Embase、CNKI、维普数据库中,检索1994-01/2011-10发表的文献.按入选标准,最终纳入5篇文献,使用RevMan5.1进行统计分析.结果:预防性使用抗生素治疗急性坏死性胰腺炎与对照组相比,并不能显著改善生存率(RR0.75,95%CI0.43-1.28,P=0.29),也不能降低胰腺感染(RR0.81,95%CI0.55-1.19,P=0.29)、胰外感染(RR0.79,95%CI0.59-1.06,P=0.12)及手术干预(RR0.78,95%CI0.45-1.36,P=0.37)等并发症的发生几率.结论:对于预防性使用抗生素治疗急性坏死性胰腺炎,根据现有的随机对照治疗尚不能说明其可以显著降低病死率和减少并发症的发生.     

在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常见的内外科急症。近20年来，其总死亡率已经降至5％～20％。其中轻症急性胰腺炎（MAP）属于自限性疾病，预后良好，而重症急性胰腺炎（SAP）死亡率仍高达30％。SAP患死亡多发生在两个时期：早期，在发病7～14d，10％～20％的患因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡；晚期，80％～90％的患在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡。随着重症监护及支持治疗的进展，SAP的死亡率已有所下降，但并发胰腺感染率仍高达40％～70％。目前，胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP最严重的并发症，其病死率高达50％。由于胰腺感染多发生于AP发病2周后，在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素，是否能减少胰腺感染的发生，并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点。近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率，但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一。此外，选择何种抗生素，抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点。     

SAP早期预防性使用抗生素治疗的研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是临床常见的消化系统危重症,可导致多器官功能衰竭,死亡率高. SAP常伴胰腺大面积坏死,易继发感染.胰腺坏死部位感染与SAP死亡率的增加相关.早期预防性使用抗生素治疗SAP是否可降低SAP继发感染的发生率仍存在争论,笔者综述了近年来预防性使用抗生素治疗SAP继发感染的相关研究进展.     

重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的荟萃分析

重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎(AP)患者的10％ ～25％,病死率高达20％ ～ 30％.胰腺及胰周组织坏死感染是与病死率密切相关的独立因素,40％～75％的SAP患者会继发与细菌感染相关的并发症[1].20世纪70年代以来不断出现预防性静脉应用抗生素与安慰剂效果比较的临床研究,但结果不一致,且研究的样本数少,无法明确预防性使用抗生素的效果.各指南在对SAP患者是否预防性应用抗生素上未达成一致[2-3].为此,本研究对SAP预防性使用抗生素的临床效果进行荟萃分析.     

重症急性胰腺炎预防性使用抗生素的认识和评价

胰腺坏死感染是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)最为严重的并发症,尽管预防性使用抗生素被广泛应用以期降低病死率,但其实际的作用却仍然存在争议.在此问题的基础上,我们总结了最近的研究SAP预防性使用抗生素的临床试验和指南.其结果并不支持所有的胰腺坏死均预防性抗生素,而仅推荐有大于30%胰腺坏死或胆源性患者使用<3 wk的亚胺培南或美罗培南,以降低感染性坏死和病死率.     

胰腺抗生素浓度在防治重症急性胰腺炎继发感染中的作用

胰腺继发感染是重症急性胰腺炎(severe acutepancreatitis,SAP)最严重的并发症.防治胰腺感染已成为进一步降低SAP病死率的关键.对血-胰屏障结构和功能的认识和不同抗生素在胰腺局部浓度和渗透力的研究,促进防治SAP胰腺感染时抗生素的合理选择.研究能够提高抗生素在胰腺组织浓度、增强抗生素疗效的治疗方法与药物,有望进一步阐明某些药物治疗SAP的作用机制,有助于SAP继发感染的预防与治疗.     

急性胰腺炎胰腺感染及抗生素使用

急性胰腺炎 (ＡＰ)胰腺感染包括感染性坏死、胰腺脓肿、感染性急性假性囊肿。ＡＰ中有 8%～ 10 %并发胰腺感染 ,而重症胰腺炎 (ＳＡＰ)并发胰腺感染高达 40 %～ 70 %。有报告因ＡＰ死亡的病例中 80 %与胰腺感染有关。新近Ｂｕｃｈｌｅｒ等报道 86例急性坏死性胰腺炎 (ＡＮＰ)中 ,无菌性坏死的病死率为 1 8% ,而感染性坏死的病死率为 2 4% [1] 。近年来 ,对抗生素在ＡＰ治疗中的作用 ,特别是预防性使用抗生素有许多新认识。本文就ＡＰ胰腺感染及抗生素使用的有关问题作一概述。1　感染途径及病原菌细菌从肠道易位是ＡＰ胰腺感染的主要途径之…