河北省病案管理委员会2005年工作总结与2006年工作计划

12005年工作总结病案管理委员会在河北省卫生厅及省医院管理协会的正确领导下,努力开展病案管理与病案质量控制工作,现将2005年的工作总结如下:1.1对我省各医院病案管理工作现状作了调查了解根据河北省病案管理委员会2005年工作计划,为了了解我省各地医院病案管理情况,以调查表的形式,从2005年8月16日向全省县以上医院发出调查表220张,这也是我省第三次调查。截止到发稿时共收到调查表44张,回收率仅占20%。其中三级医院18所,二级医院26所。基本代表了我省的病案管理现况。结果显示,我省各医院病案管理现状参差不齐,相当一部分医院管理模式陈…     

湖北省二级医院病案科现状调查

目的了解湖北省病案科（室）的现状,为加强我省二级医院的病案科（室）建设提供依据。方法通过问卷法调查湖北省二级医院病案科（室）的组织管理、人员配置、科研培训、信息化管理及科室制度的现状,采用描述性统计对收集的数据进行分析。结果 54.44%的病案科（室）归医务处管理,病案工作人员业务用房面积大于50m2病案科室仅占20.11%,病案管理者专业背景以护理（28.36%）和临床医学（16.36%）居多,11项病案科室制度的覆盖率均在70%以上。结论病案室制度建设较完善,基础设施严重不足,从业人员结构不合理,信息化管理水平参差不齐。     

河北省44所医院病案管理现状分析

目的了解我省各医院病案管理的现状,提出改进意见及措施。方法以调查表的形式,向全省县以上医院发出调查表220张,回收调查表44张,回收率20%。结果显示,我省各医院病案管理现状参差不齐,相当一部分医院管理模式陈旧,卫生信息不能发挥更大的作用。建议各医院领导重视,加强病案管理。     

山西省复印病案邮寄服务的开展情况调查

目的了解山西省各医院开展病历复印邮寄情况。方法设计复印病案邮寄调查表,并向山西省境内150家医院发放调查表,进行复印病案邮寄服务的情况调查。结果本次调查共发放调查表150份,收回137份,有效调查表为121份。开展病案邮寄服务的医院共有13所,占所调查医院的10.74%。按医院等级划分,三级医院12所,占34.29%,二级医院1所,占1.25%;按地域划分,太原市11所,占40.74%,各地市2所;按开展年限划分,开展4年的医院1所,开展3年以上的医院4所,开展2年以上的医院9所。结论山西省开展病案邮寄服务三级医院居多,但分布不均衡、起步较晚,各医院应积极开展,以改善医患关系,促进医院可持续发展。     

吉林省50家医院病案科建设现状分析

目的了解目前吉林省内医院病案科建设现状,为改善我省医院病案科建设提供依据。方法采用随机抽样的方法对吉林省内50家医院病案科发放调查问卷,调查问卷以电子邮件的方式发给各医院病案科,并请科室负责人填写。结果吉林省病案科从业人员配置结构不合理,女性占83.19%、85.43%的人员在30岁以上,且学历层次偏低;在专业背景方面,临床医学和护理学专业的占54.88%;92%的医院编制床位数与病案管理人员比例在50:1以上。此外,病案科的隶属关系不合理、工作职能不全面。结论建议医院领导对病案科建设给予重视,出台鼓励政策以吸纳专业性强的年轻人员;重视病案科从业人员的培训与继续教育,提高医院病案管理的整体水平。     

张掖市118家医院病案管理现状调查分析

目的 了解张掖市118家医院病案管理现状,以促进当地病案管理专业进一步发展,提高病案管理水平。方法 通过问卷星对118家医院2017年1月1日-2021年12月31日的病案管理现状进行问卷调查。结果 118家医院共有专职病案管理人员107人,平均每家医院配备病案管理人员0.9人,其中持有编码培训合格证8人,平均每家医院配备编码员0.07人;118家医院病案科(室)均未独立设科,分别隶属于医务科、办公室、信息科、医保科等部门,96.6%病案科负责人为兼职,97.5%的医院未开展住院病案首页质控、编码及统计工作;40.6%的医院没有病案管理软件系统,97.4%的医院病案没有进行电子存档。结论 张掖市医疗机构病案科隶属关系不合理,病案管理专业人员匮乏,病案管理信息建设投入不足,病案管理业务开展滞后;改变张掖市病案管理现状势在必行。     

浙江省病案信息学科及从业人员状况调查与分析

目的调查浙江省病案信息学科的现状,为病案信息学科的发展和建设提供导向性的评价指标。方法采用分层抽样调查的方法,调查对象为浙江省11个地区140家医院的436名病案统计从业人员。设计调查表进行现状调查。调查内容包括医院规模、病案统计科室建制,从业人员构成等。结果独立建科比例为37.9%,从业人员以女性为主,高级职称和硕士以上学位人员偏少,专业结构尚合理。结论浙江省病案信息学科建制不健全,人员学历、职称构成不合理,急需改观。     

病案管理专业人员知识更新与再教育的实践

随着现代医学和医院管理的迅速发展,建立市级病案学组已成为推动病案管理专业持续发展的重要环节.无锡市医院管理学会病案管理学组成立于1989年5月,由20家二级以上医院病案室的专业人员组成.这是全国首家成立的市级病案管理学组.本文就无锡市病案管理学组十二年的工作实践,阐述学组在病案管理专业发展中的作用.     

医保支付改革背景下的编码员现状调查

目的 了解成都市医保支付改革下编码员现状,为推进编码员队伍建设提供可靠依据。方法 2022年4月1日-2022年6月1日,对成都市709家医疗机构病案科编码员的专业背景、继续教育、对临床的交流指导等情况开展实名制电子问卷调查。结果 调查709家医疗机构中,三级、二级、二级以下医院平均编码员数量为3.33、1.35、0.64;编码员年人均负担病案数为6603.61、3759.81、3288.46;编码员临床医学专业占12.61%,护理专业占29.67%,医技专业占6.43%,卫生管理专业占21.38%;644家未选派专职人员参加3个月以上脱产进修;83.87%的三级医院,73.58%的二级医院,40.04%的二级以下医院开展编码员院内继续学习,编码员的学习涉及医保知识较少,25.95%的医院病案科未对临床开展ICD交流指导。结论 编码员存在专业人员配置不足,背景复杂,知识结构不全,临床交流指导力度不够等问题,建议编码员加强学习,扩展临床知识面,提高编码水平。     

国家档案局经济科技档案司王岚副司长考察病案信息管理工作

中国国家档案局经济科技档案司王岚副司长与科技农林处肖云处长于2005年12月21日来到北京协和医院病案科参观考察病案信息管理工作,并与北京市几家医院病案室的主任进行座谈。中华医院管理学会病案管理专业委员会主任委员、北京协和医院病案科刘爱民主任对国家档案局的领导考察予以热情地接待。     

电子病案版本升级对病案质量的提升

为了推进现代化医院的信息化,网络化管理水平,适应日益提高的医院的临床工作效率和医疗服务质量管理,我院于1998年实施了＂军字一号工程＂（Hospital information system简称HIS）,2000年我院运行了医师工作站1.46版,初步实现了信息化电子病案。该系统的顺利运行使临床医务人员从繁重的手工病案中解脱出来,提高临床工作效率和服务质量。该系统虽然方便快捷,但是具有可复制、可随意修改、缺乏对病案质量的自动监控等缺点。广州军区总医院开发了新的电子病案软件,较好地解决了这一问题。我院于2007年在保持原有医师工作站的功能和流程的基础上,实施了我院＂医师工作站系统＂的升级。新版医师工作站主要在原来电子病案的基础上,增加了对病历完成时限和病历内容的监控,以及对病历的评分系统,有效地促进了医疗管理水平的提高,规范临床病历、提高病案质量、减少医疗差错。     

麻醉专业住院医师临床能力培养

目的 探讨麻醉科住院医师临床能力培养的方式与方法.方法 培养分为对照组和观察组.对照组采用传统的临床带教方法.观察组采用新的带教方法.新的带教方法即根据住院医师规范化培训的要求,结合本院实际情况,利用北京地区优质医疗资源,制定科学合理的住院医师培训计划;培训内容：麻醉基本理论、基本技能、围术期管理、专科麻醉培训.带教方式：＂一带一＂导师制式带教、临床技能量化制、典型病例模拟演示、病案讨论、专题讲座等.考评以出科考核成绩加以分析.结果 住院医师期满,两组考试、考核全部合格（100%）,观察组成绩优秀率达75.00%,基础理论知识、基本技能、专业知识、操作技能成绩明显高于对照组,两组比较差异有显著性（P＜0.05）.结论 本院麻醉科对住院医师实施多方位、多资源、有计划、有目标的培养,注重提高麻醉专业住院医师独立工作能力,教学质量良好,值得推广.     

试论如何实现检验科科学化管理

随着《医疗机构临床实验室管理办法》的实施,医院检验科工作的实施与管理显得更为重要.对于行政管理工作的实施,其主要目的 就是对行之有效的管理办法进行建立,使各项规章制度得以完善,最终促使检验质量的提高.对此,检验科管理工作需要与市场需求相适应,对新的观念和思想进行转变更新,于实际工作中对包括仪器校准、维修、维护、标准操作规程、室内质控、记录在内的质量保证体系进行建立,做好实验室室内质量控制及质量评价工作,在培训学习的基础上促使检验人员技术水平的不断提高,以此促使检验科工作的科学化管理.     

电子病历环节质量控制系统的功能设计与应用

目的利用信息系统对住院电子病历进行环节质量控制,提高质控管理工作的效率和精细化程度;通过质控系统进行医疗质量指标数据的统计与分析。方法将电子病历与医嘱、麻醉、检验、影像、超声等系统建立接口、实现数据共享,采集诊疗事件和时间节点,设计出针对环节和时限的质控模块、进行相关医疗质量指标数据的统计与分析。结果设计开发的质控系统具备六个质控工具;一个科内医生病历审核系统;危重症报告与评分等上报管理系统;能够对关注的医疗质量指标数据进行统计分析。结论住院电子病历环节质量控制系统的设计功能全面,符合卫生部《病历书写基本规范》与《电子病历基本规范》的要求,能够满足《三级综合医院评审标准（2011年版）》对病历质控管理的相关要求;利用质控工具能够实现病历的全面质控和重点质控。     

恶性肿瘤病案专项质控的对比性分析

目的 通过对恶性肿瘤病案的质控,了解病历书写及诊疗中存在的问题,查找原因,制定改进措施,促进恶性肿瘤的诊疗规范化.方法 随机抽取我院2012年6-8月和2013年6-8月各500份恶性肿瘤出院病案,病案质控专家组使用“恶性肿瘤专项质控表”进行质控、统计分析.结果 经过专项病案质控后,恶性肿瘤病案中：诊断依据、疾病诊断名称、治疗方案、病理报告、影像报告、知情同意书、出院医嘱、疾病编码等八项内容的缺陷率与质控前比较均明显降低（P=0.00）.结论 通过对恶性肿瘤病案的专题质控,缺陷病案明显减少,恶性肿瘤诊疗更加规范化.     

六西格玛管理法在妇产科优质护理病房中的应用

目的分析六西格玛管理法对妇产科优质护理病房护理质量、成本管理的影响。方法选择在我院妇产科优质护理病房接受治疗的不同时期患者作为研究对象,分别接受常规管理及六西格玛管理,观察2组病历书写时间、医嘱处理时间、护理质量、满意度、住院时间、住院费用。结果观察组病历书写时间（65：32±6．57）min、医嘱处理时间（13524±12．05）min,明显低于对照组;护理质量（95．62±7．54）分、患者满意度（80．5％）、护士满意度（84．2％）、单日费用（900．97±135．64）元,明显高于对照组。结论六西格玛管理法能够减少护士间接工作时间．提高护理质量．增加床位利用率．实现医、患双赢的目的。     

病历归档及时性管理心得体会

目的 探讨出院病历及时归档的管理方法.方法 通过对病案及时归档重要性的分析,发现病历迟归的原因.在实际工作中,建章立制,设计一套科学的病历归档管理软件,公平、透明的产出＂病历归档及时率月报表＂对临床科室进行公平的归档质量评价,将＂病历七日归档率＂指标纳入医院＂医疗质量与安全考核指标＂系统中进行常态化监督管理.结果 通过两年的实践管理和不断改进,出院病历的归档及时率大大提高,并能最终保持在目标范围内.结论 病案管理人员要加强认识,勇于担当,要有管理意识.病历归档及时性管理要有完整的、可实际操作执行的制度、措施和评价分析系统.在工作中要注重和临床医师及相关部门的沟通,做到公正公平,持续改进,在保证病历质量的前提下,努力提高病案归档及时率.     

医疗损害去刑事、去行政“化解”对医疗安全管理的影响

1997年10月1日实施的《刑法》,明确规定了＂医疗事故罪＂;2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》,细化并激化了医疗事故（损害）的行政、民事责任以及刑事责任;2004年5月1日,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》实施,＂医疗事故＂赔偿再度被激化,＂第三方化解机制＂应运而生;2008年6月25日《最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定（一）》实施,规定了＂医疗事故罪＂立案标准,医疗事故刑事责任追究难度增加;2010年7月1日实施《侵权责任法》,医疗损害的民事责任高度激化,＂医疗损害鉴定＂取代了＂医疗事故鉴定＂,医疗事故的刑事责任及行政责任追究基本停止,医疗安全管理进入了＂赔钱了事＂的无序化时代,医疗安全形势愈加严重,患者在医院的医源性人身损害事件频发。这种＂医疗损害去刑事、去行政的化解方式＂对医疗安全管理造成的影响必须引起司法界和卫生界的高度重视。     

应用六西格玛方法降低护理文书记录缺陷率

目的：降低住院患者护理文书中日常病情记录缺陷率,保证记录的客观和完整性,避免医疗纠纷。方法：运用六西格玛管理方法,通过定义、测量、分析、改进、控制等5个步骤,对护理日常病情记录的质量现状进行调查、分析,找出影响护理日常病情记录质量的关键原因,提出整改措施。结果：书写护士的年资、书写的班次时间、质控方法、质控人员层级是影响护理日常病情记录质量的关键原因。经过改进,缺陷率从51%降至24.8%,Z值从1.475升至2.181,改进前后（P<0.05）有显著性差异。结论：应用六西格玛管理方法降低了住院患者护理文书中日常病情记录缺陷率。     

传染病医院护理文件质控管理

目的了解简化护理文件书写后首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称＂我院＂）的护理文件书写质量,针对存在的问题进行客观分析,并制定相应的管理对策,旨在为护理文件书写质量改进提供依据,提高护理文件书写质量,保障护理安全。方法抽查2012年9月-2013年1月我院的归档病历1162份,对护理文件书写中存在的问题进行分析与归类并提出管理对策。结果护理文件存在的主要问题：体温单漏记、漏画,书写不规范,涂改等;医嘱单漏签执行时间、名字,临时医嘱取消无医生、护士签字,字迹潦草等;入出院评估单项目填写不全、不规范,出院指导未填写、无专科特点及针对性;护理记录单缺乏生活、皮肤护理记录,观察病情不连贯、处置后无效果反馈,书写不规范,重复记录内容太多等。结论护理文件是病历的重要组成部分,是医疗法律责任判定＂举证倒置＂的重要依据。护理人员在临床工作中要客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文件,牢固树立安全防范意识,护理管理者要加强全程质量管理和监控,把好终末质量关。