坏死性小肠结肠炎早产儿发生脑损伤的危险因素分析

目的分析坏死性小肠结肠炎(NEC)早产儿发生脑损伤的危险因素。方法回顾性纳入2012年1月至2017年8月复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的NEC早产儿（胎龄＜37周）,修正Bell-NEC分级达 NEC Ⅱ期及以上。以纠正胎龄近足月时的颅脑MRI评分作为早期脑损伤的判断指标,白质评分≥7或灰质评分≥5分作为MRI阳性（MRI+）组,余为MRI阴性（MRI-）组。比较两组的临床特征,分析NEC早产儿发生早期脑损伤的危险因素,并通过拟合曲线确定危险因素的界值,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价判断指标对脑损伤的预测价值。结果共110例NEC早产儿进入本文分析,MRI+49例,MRI-61例。两组出生胎龄、出生体重、Apgar 1 min评分、产前激素使用、机械通气时间、NEC手术、NEC发病日龄、NEC 24 h内CRP异常（≥8 mg·L-1）比例、血培养阳性率差异均无统计学意义,两组NEC 24 h内WBC异常（<4×109·L-1或>20×109·L-1）比例、PLT水平、修正Bell分期Ⅲ期比例和肠穿孔发生率差异均有统计学意义。 NEC 24 h内WBC<4×109·L-1或>20×109·L-1（OR=4.3,95%CI：1.6~11.5）、合并肠穿孔（OR=4.7,95%CI：1.3~17.4）是脑损伤的独立危险因素。WBC ROC曲线分析显示,当WBC≤8×109·L-1时,曲线下面积(AUC)为0.722,最佳界值为5.2×109·L-1,预测脑损伤的敏感度和特异度分别为68.4%和71.1%;当WBC>8×109·L-1时,AUC为0.695,最佳界值为15.5×109·L-1,预测脑损伤的敏感度和特异度分别为61.1%和77.1%。结论NEC 24 h内WBC异常升高和降低、合并肠穿孔为NEC早产儿脑损伤的独立危险因素;NEC 24 h内WBC<5.2×109·L-1或>15.5×109·L-1对脑损伤有一定的预测价值。     

C反应蛋白在婴儿泌尿系感染中的诊断价值

目的 探讨C反应蛋白（CRP）在婴儿泌尿系感染诊断中的价值。方法 回顾分析2015年1月1日至2017年12月31日儿科门诊以发热为首发症状就诊的婴儿,病初有血常规和CRP检查结果且CRP>8 mg·L-1者,最终诊断明确为细菌感染者（包括呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染和中枢神经系统感染）,根据CRP（mg·L-1）数值分为A组（8~25）、B组（25~50）、C组（50~75）、D组（75~100）和E组（≥100）,比较不同组的诊断情况。结果 713例婴儿纳入研究,其中A、B、C、D和E组分别为320、216、84、58和35例。随着CRP的升高,泌尿系感染所占比例升高,而呼吸道感染和消化道感染所占比例降低。当CRP≥50 mg·L-1时,泌尿系感染阳性率62.1%（110/177）;当CRP≥75 mg·L-1时,泌尿系感染阳性率87.1%（81/93）;而当CRP≥100 mg·L-1时,泌尿系感染阳性率高达91.4%（32/35）。当CRP≥50 mg·L-1时,约登指数最大（0.819）,敏感度93.2%（95%CI：86.6%~96.8%）,特异度88.7%（95%CI：85.9%~91.1%）。结论 凡是婴儿发热,特别是血常规CRP明显升高者（≥50 mg·L-1）,在应用抗生素之前必须完善尿常规检查,以明确或除外泌尿系感染可能。     

C反应蛋白在婴儿泌尿系感染中的诊断价值

目的 探讨C反应蛋白（CRP）在婴儿泌尿系感染诊断中的价值。方法 回顾分析2015年1月1日至2017年12月31日儿科门诊以发热为首发症状就诊的婴儿，病初有血常规和CRP检查结果且CRP>8 mg·L-1者，最终诊断明确为细菌感染者（包括呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染和中枢神经系统感染），根据CRP（mg·L-1）数值分为A组（8~25）、B组（25~50）、C组（50~75）、D组（75~100）和E组（≥100），比较不同组的诊断情况。结果 713例婴儿纳入研究，其中A、B、C、D和E组分别为320、216、84、58和35例。随着CRP的升高，泌尿系感染所占比例升高，而呼吸道感染和消化道感染所占比例降低。当CRP≥50 mg·L-1时，泌尿系感染阳性率62.1%（110/177）；当CRP≥75 mg·L-1时，泌尿系感染阳性率87.1%（81/93）；而当CRP≥100 mg·L-1时，泌尿系感染阳性率高达91.4%（32/35）。当CRP≥50 mg·L-1时，约登指数最大（0.819），敏感度93.2%（95%CI：86.6%~96.8%），特异度88.7%（95%CI：85.9%~91.1%）。结论 凡是婴儿发热，特别是血常规CRP明显升高者（≥50 mg·L-1），在应用抗生素之前必须完善尿常规检查，以明确或除外泌尿系感染可能。     

新生儿窒息的产前危险因素：危险几何

目的：新生儿窒息是全球新生儿的第三位死因和主要致残原因,防重于治。此前文献多限于回顾性调查某些产前危险因素与低Apgar评分的关系。该课题前瞻性研究46项产前危险因素与新生儿窒息之间的关联,单个和多个危险因素对新生儿窒息发生率的影响,筛查对新生儿窒息有意义的危险因素,以便制订预防对策。方法：连续纳入该院分娩的活产婴10 376例,将产前46种危险因素印成表格,由产、儿两科密切配合,逐一查询、记录。拟诊窒息的标准：兼备①1分钟Apgar评分≤7分;②脐动脉血pH<7.20;③至少一个脏器受损;④排除引起低Apgar评分的其他情况和疾病。统计单种和多种危险因素在整个样本中出现的例数、出现率、构成比及其对窒息发生率的影响,依次采用单因素逻辑回归和多重logistic回归前向性逐步纳入法（forward stepwise conditional）,以选入界值α≤0.05、剔除界值α≥0.10为标准,以P<0.05为差异有显著性意义,筛查对发生窒息有意义的危险因素,并计算其相对风险比（OR）和95%的可信区间（CI）。 结果：10 376例活产婴中8 530例（82.2%）有危险因素1～9 种不等,共发生新生儿窒息117例（1.13%）;无危险因素的1 846者中无1例发生新生儿窒息（χ2＝25.6,P<0.01)。窒息发生率随具有危险因素种数的增加而升高,由具有1种危险因素时的0.23%逐渐升至具有9种危险因素时的14.3%（r=0.96,P<0.01）;有意义的12项危险因素为胎心监护图型异常(OR=17.1, 95%CI: 11.2~25.9)、胎盘早剥(OR=15.2, 95%CI:4.5~51.8)、母肺脏病(OR=11.5, 95%CI:1.4~91.3)、胎儿酸中毒(OR=6.1, 95%CI:1.5~24.1)、前置胎盘(OR=5.0,95%CI:1.5~16.9)、臀位分娩(OR=4.5, 95%CI:2.1~9.9)、羊水粪染(OR=3.2, 95%CI:2.2~4.8)、产钳助娩(OR=3.2,95%CI:1.1~9.9)、产程延长(OR=2.94,95%CI:1.5~5.8)、宫缩异常(OR=2.8,95%CI:1.7~4.6)、早产(OR=2.5,95%CI:1.4~4.8)、剖宫产(OR=0.6,95%CI:0.4~0.9), 均P<0.05。结论：产前全面筛查危险因素,对有危险因素尤其是前述有意义的危险因素或有多种危险因素者加强监护和必要时给予干预对预防围生儿窒息具有重要意义,而合理的符合指征的剖宫产似可降低窒息的发生率。［中国当代儿科杂志,2009,11（3）：161-165］     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇分娩的新生儿入住NICU的影响因素分析

背景：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能导致新生儿不良结局。 目的：探讨ICP孕妇分娩的新生儿生后24 h内入住新生儿重症监护室（NICU）的危险因素。设计：单中心病例对照研究。 方法：纳入2015年1月至2019年12月在重庆市永川区妇幼保健院娩出、母亲明确诊断ICP且本次为单胎妊娠的新生儿,根据其生后24 h内是否入住NICU分为住院组和非住院组,样本量计算显示每组至少需要131例新生儿。截取母亲孕期及分娩时资料、新生儿资料以及生后24 h内入住NICU情况和原因。采用二元Logistic回归分析影响ICP孕妇分娩的新生儿入住NICU的独立危险因素,构建ROC曲线评估这些危险因素对新生儿入住NICU的预测价值。 主要结局指标：ICP孕妇分娩的新生儿NICU住院的影响因素及预测因素。 结果：ICP孕妇娩出的新生儿621例,平均胎龄38.3(37.0,39.3)周,平均出生体重3 148±461)g,男308例。生后24 h内入住NICU（住院组）133例（21.4%）,主要原因包括早产（78例）、呼吸窘迫（20例）,低血糖、反应差和感染等;非住院组488例。住院组胎龄、出生体重、5 min Apgar评分、母亲诊断ICP的孕周均小于或低于非住院组,母亲分娩前最后1次ALT、AST、胆汁酸水平和新生儿早产率均高于非住院组,差异均有统计学意义。新生儿均随访至生后28 d,死亡1例（0.16%）。二元Logistic回归分析显示,胎龄小（OR=0.378,95%CI：0.301~0.474,P<0.001）,母亲孕期皮肤瘙痒（OR=2.410,95%CI：1.411~4.114,P=0.001）、胆汁酸水平高（OR=1.016,95%CI：1.003~1.028),P=0.012）和母亲产前BMI低（OR=0.930,95%CI：0.873~0.990,P=0.023）是新生儿生后需要NICU住院治疗的危险因素.ICP孕妇分娩的新生儿生后24 h内入住NICU的预测因素及性能：ICP母亲伴孕期皮肤瘙痒症状时,新生儿胎龄（最佳诊断界值≤36.6周）、母亲胆汁酸水平（最佳诊断界值＞20 μmol·L-1）和产前BMI（ 最佳诊断界值≤24 kg·m-2）联合诊断的敏感度达96.7%(95%CI：90.8%~99.3%）;ICP母亲不伴孕期皮肤瘙痒症状时,新生儿胎龄（最佳诊断界值≤36.5周）、母亲胆汁酸（最佳诊断界值＞26.8 μmol·L-1）和产前BMI（最佳诊断界值＞24 kg·m-2）联合诊断的敏感度达78.0%（95%CI：62.4%~82.4%）。 结论：胎龄小、母亲孕期皮肤瘙痒、孕期胆汁酸水平高和孕前BMI低是ICP母亲分娩的新生儿生后需要NICU住院治疗的危险因素。ICP孕妇伴孕期皮肤瘙痒症状时,胎龄≤36.6周、母亲孕期胆汁酸水平＞20 μmol·L-1和产前BMI≤24 kg·m-2联合预测新生儿NICU住院治疗的敏感度达96.7%。     

基于宏基因组二代测序技术的儿童重症腺病毒7型肺炎20例病例系列报告

目的 探讨儿童重症腺病毒7型（HAdV-7）肺炎的临床特征及宏基因组二代测序（mNGS）技术在其病原学诊断中的应用。方法 回顾性分析2019年1月1日至11月30日于安徽医科大学附属省立医院儿科住院治疗且经肺泡灌洗液或血液病原菌mNGS技术确诊的重症HAdV-7肺炎患儿的临床资料和病原学mNGS结果。结果 20例患儿进入分析，男17例，发病年龄以0.5~2岁多见（60.0%）；体温＞39℃ 19例，总热程＞10 d 16例，均有咳嗽，喘息15例。并发症：中毒性脑病1例，心力衰竭7例，呼吸衰竭5例，胸腔积液5例；入院时WBC计数为（8.6±4.3）×109·L-1，其中＞10×109·L-1者6例，＜4×109·L-1者2例；中性粒细胞百分比（55.9±13.1）%；CRP中位数10.9（5.6，23.7）mg·L-1，＞30 mg·L-1者2例。病情加重时（如出现低氧血症或呼吸困难）WBC计数中位数为8.3（3.1，17.6）×109·L-1，＞10×109·L-1者8例，＜4×109·L-1者6例；中性粒细胞百分比（65.4±17.2）%，增高16例；CRP中位数为26.5（12.2，65.9）mg·L-1，＞30 mg·L-1者8例。肺部CT提示双肺实变影和支气管充气征各17例。19例好转出院，1例死亡。HAdV-7 DNA检出序列中位数为1 6710（892.0，2 467.8），覆盖度中位数为98.9（89.8，99.1）%。10例行血液mNGS检测的检出序列中位数为1 152.0（3478，1 991.5），覆盖度中位数为98.8（81.6，99.1）%。10例行肺泡灌洗液mNGS检测的检出序列中位数和覆盖度分别为2 033.5（1 263.2，2 901.8）和99.0（89.9，99.2）%；单一腺病毒检出13例（65.0%），混合病原体检出7例（35.0%）。结论 血液及肺泡灌洗液病原菌mNGS技术可准确鉴定HAdV-7感染，当＜2岁婴幼儿出现持续性高热、咳嗽、喘息，伴WBC升高或降低，分类以中性粒细胞为主，同时CRP增高，胸部CT有双肺实变影及支气管充气征时，应警惕HAdV-7感染引起的重症肺炎和并发症，尽早完善mNGS检查。     

早产儿支气管肺发育不良危险因素及2岁时随访结局

目的探讨早产儿发生支气管肺发育不良（BPD）的危险因素及远期随访结局。方法 以2012年1月至2013年12月在复旦大学附属儿科医院新生儿科病房住院的胎龄≤32周、出生体重≤1 500 g及生后7 d内入院的BPD早产儿为BPD组,同期入住我院的非BPD早产儿中选取与BPD组等同样本量的病例为对照组。采集与BPD发生的母亲和新生儿因素行单因素分析和多因素分析。同时统计BPD早产儿生后1岁内和~2岁的支气管炎、肺炎、喘息发作次数和住院次数等指标。结果 BPD组和对照组均纳入了156例早产儿。单因素分析显示,BPD组母亲年龄（P=0.046）、先兆子（P=0.025）和阴道产（P<0.001）比例显著高于对照组;BPD组出生胎龄、出生体重显著低于对照组 (P均<0.001 )。BPD组1 和5 min Apgar 评分,败血症 ≥72 h、动脉导管未闭（PDA）、早产儿视网膜病变、应用肺表面活性物质、呼吸机相关性肺炎、机械通气≥7 d的比例均与对照组差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示胎龄(OR= 0.46,95%CI:0.37~0.58)、机械通气≥7 d(OR=9.47,95%CI：3.70~24.27)、PDA(OR=2.21,95%CI：1.18~4.12)、先兆子(OR=4.91,95%CI：1.26~19.15 )是发生BPD的危险因素。BPD组1岁以内支气管炎、喘息的发生率高于对照组,再入院率两组差异无统计学意义;BPD组生后~2岁较生后1岁以内肺炎的发生率显著下降,支气管炎、喘息的发生率及再入院率差异无统计学意义。结论 低出生胎龄、机械通气≥7 d、PDA、先兆子是发生BPD的危险因素;BPD早产儿在生后1年以内下呼吸道感染的发生率增高。     

早产儿颅内出血危险因素的meta分析

目的综合评价早产儿颅内出血的危险因素。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、ScienceDirect、中国学术文献总库、万方数据库及学位论文数据库,并辅以文献追溯、手工检索等,收集2000年1月至2012年12月有关早产儿颅内出血危险因素的临床资料。对纳入的研究数据采用Cochrane协作网提供的Revman5.2进行统计分析,根据文献异质性检验结果选用固定效应模型或者随机效应模型进行meta分析。结果经过筛选,共纳入文献9篇,meta分析显示各危险因素的合并OR值及其95%CI分别为：胎龄≤32周（OR=3.29,95%CI=2.76~3.91)、出生体质量≤1500 g（OR=2.68,95%CI=2.24~3.20)、孕母有合并症（OR=1.59,95%CI=1.23~2.06）、有宫内窘迫或出生后窒息（OR=2.42,95%CI=2.06~2.84）、机械通气（OR=3.23,95%CI=2.55~4.09）、代谢性酸中毒（OR=2.88,95%CI=2.04~4.05）、使用高浓度氧（OR=2.98,95%CI=1.63~5.44）、产前使用地塞米松（OR=0.69,95%CI=0.55~0.86）、新生儿呼吸窘迫综合征（OR=1.57,95%CI=1.04~2.39）,差异均有统计学意义。剖宫产（OR=0.99,95%CI=0.84~1.17）、多胎（OR=1.05,95%CI=0.79~1.40）、性别（OR=1.25,95%CI=0.97~1.59）差异无统计学意义。结论早产儿颅内出血的主要危险因素为胎龄≤32周、出生体质量≤1500 g、孕母有合并症、有宫内窘迫或出生后窒息、机械通气、代谢性酸中毒、使用高浓度氧及新生儿呼吸窘迫综合征。产前使用地塞米松可降低早产儿颅内出血发生率。     

C反应蛋白诊断新生儿败血症准确性的Meta分析

目的 探讨CRP诊断新生儿败血症的诊断价值。方法 计算机检索维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Medline、 EMBASE、Cochrane图书馆、PubMed等数据库（检索时间为1989年1月至2011年7月）,获得CRP诊断新生儿确诊败血症的文献。采用QUADAS工具对纳入文献进行质量评价。采用MetaDisc 1.4和RevMan 5.0软件检验各文献间的异质性,并根据异质性结果选择相应的效应模型进行加权定量合并,计算敏感度和特异度及其95%CI。绘制受试者工作特征（SROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）,并行敏感度分析。结果 20篇文献进入Meta分析。分析结果显示：CRP诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.69（95%CI：0.65~0.72）和0.87（95%CI：0.86~0.89）,SROC AUC为0.88,Q*指数为0.81。CRP＞8 mg·L-1诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.88（95%CI：0.82~0.92）和0.86 （95%CI：0.81~0.90）,SROC AUC为0.94,Q*指数为0.88;CRP≥8 mg·L-1诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.54（95%CI：0.47~0.61）和0.81（95%CI：0.76~0.85）,SROC AUC为0.80,Q*指数为0.74;两者合并诊断新生儿败血症的汇总敏感度和特异度分别为0.70（95%CI：0.65～0.74）和0.83（95%CI：0.80～0.86）,SROC AUC为0.88,Q*指数为0.82。在纳入文献中标本来源和检测方法的差异等非阈值效应因素是产生异质性的原因。结论 CRP对新生儿败血症诊断的敏感度和特异度较高,有助于早期诊断新生儿败血症。     

母孕期及新生儿期危险因素与儿童支气管哮喘的关系

目的分析儿童支气管哮喘与母孕期及新生儿期各因素的相关性,为疾病预防提供依据。方法对已确诊为支气管哮喘的162例患儿以及213名正常儿童进行回顾性调查,包括一般情况,母亲围孕期情况(产次、孕早期发热、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、孕早期服药史),新生儿情况(出生时体表缺陷、窒息、胎盘粗糙、出生体质量、胎数、胎龄、剖宫产)。结果支气管哮喘儿童与对照儿童,母亲孕早期发热、妊娠高血压综合征、孕早期服药、胎盘粗糙、窒息、出生体质量、早产、剖宫产的差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析发现,母亲孕早期发热(OR=9.43,95%CI:3.08~28.82)、胎盘粗糙(OR=2.15,95%CI:1.29~3.59)、早产(OR=5.16,95%CI:1.53~17.39)、剖宫产(OR=4.05,95%CI:2.40~6.86)均为儿童哮喘的独立危险因素。结论母亲孕早期发热、胎盘粗糙、早产、剖宫产可能与儿童支气管哮喘发生相关。     

外周血白细胞计数和（或）血糖早期不能识别手足口病重症重型病例

目的 评价外周血WBC、CRP和血糖在早期识别手足口病重症重型病例中的价值。方法 通过电子病历检索系统,回顾性分析2009年1月1日至2010年12月31日复旦大学附属儿科医院收治的手足口病普通病例(1期组）681例和重症重型病例（2期组）239例,比较两组的WBC、CRP及血糖值并绘制上述3项指标的受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）及约登指数,确定最佳临界值,并探索联合检测方法的可行性。结果 ①两组WBC、CRP和血糖值均为非正态分布数据。1期组和2期组WBC的中位数分别为11.4和11.3×109·L-1,CRP中位数均为8 mg·L-1（CRP<8 mg·L-1计为8 mg·L-1）,1期组和2期组血糖的中位数分别为5.0和5.6 mmol·L-1。②采用Stata10.0软件进行统计分析,1期组和2期组WBC经log转换后呈正态分布,但方差不齐,采用t检验,差异无统计学意义（P=0.427）。1期组和2期组CRP和血糖均采用非参数统计方法,两组CRP和血糖差异均有统计学意义（P均<0.001）。③根据WBC、CRP及血糖绘制ROC曲线,3项指标的AUC值分别为0.512、0.405和0.625。WBC的最佳临界值为7.85×109·L-1,敏感度和特异度分别为88.7%和18.4%。血糖的最佳临界值为5.25 mmol·L-1,敏感度和特异度分别为60.7%和59.0%。④将WBC和血糖的最佳临界值进行串联检测的敏感度为37.3%,特异度为81.2%。结论 WBC和（或）血糖在早期识别手足口病重症重型病例的准确性较低,而CRP不能作为识别手足口病重症重型病例的指标。WBC和血糖串联检测可提高诊断试验的特异度,但未提高诊断试验的价值。     

降钙素原在诊断早期新生儿感染中的意义

目的 评价降钙素原(PCT)、CRP、WBC总数及杆状核细胞对早期新生儿感染诊断的价值.方法 选择本院产科出生且小于3d的因血WBC、杆状核细胞和CRP增高诊断为新生儿感染的63例新生儿为研究对象.所有患儿入院后(抗生素使用前)立即取血做血常规、血培养及CRP、PCT检查,根据PCT结果 将患儿分为PCT增高组(PCT≥2μg·L-1)和PCT正常组(PCT＜2μg·L-1),治疗后复查上述指标.结果 63例患儿血培养均阴性,入院时血WBC(29.45±9.61)×109L-1,中性粒细胞为0.7836±0.0786,杆状核细胞为0.0770±0.0377,血小板为(241.44±9.30)×109L-1.PCT增高组28例,PCT中位数为7.07(2.02,53.57)μg·L-1,PCT正常组35例,PCT中位数为0.45(0.05,1.83)μg·L-1.2组胎龄、体质量、胎心异常史、羊水污染史、胎膜早破史、母亲发热史、母亲血象增高史、入院时血WBC及杆状核均无统计学差异,PCT增高组中5例CRP增高,PCT正常组CRP均正常.2组治疗前后各感染指标比较除血小板外差异均无统计学意义,PCT增高组治疗前后血小板均高于PCT正常组(Pa＜0.01).Spearman相关分析显示PCT与WBC总数及中性粒细胞杆状核细胞、血小板、CRP均无相关性(Pa＞0.05).结论 早期新生儿轻症感染以血WBC增高及杆状核增高为主,可伴或不伴CRP增高,PCT大多正常,因此PCT对诊断早期新生儿轻症感染的意义不大.     

Intrapartum antibiotics and neonatal invasive infections caused by organisms other than group B streptococcus

OBJECTIVES/STUDY DESIGN: Administration of group B streptococcal (GBS) antibiotic prophylaxis to women in labor has dramatically reduced the incidence of GBS neonatal disease, but there is little information on its impact on neonatal infections caused by other organisms. We conducted a nested case-control study to define the association between maternal intrapartum antibiotics and risk of neonatal non-GBS infection. RESULTS: In our study population, 114 of 13,224 infants had 115 non-GBS infections. The incidence of non-GBS neonatal infections fell during the study period, ranging from an attack rate of 9.6 per 1000 infants in 1990 to 1992 to 8.0 per 1000 infants in 1996 to 1998, although this trend was not statistically significant (P >.05). The unadjusted association between neonatal infection and GBS prophylaxis was 0.89 (95% CI, 0.29, 2.6) and between neonatal infection and maternal intrapartum antibiotic due to any cause was 1.3 (95% CI, 0.65, 2.8). CONCLUSIONS: The current policy of GBS maternal prophylaxis does not appear to convey excess risk of non-GBS infection to neonates.     

Procalcitonin and C-reactive protein as diagnostic markers of severe bacterial infections in febrile infants and children in the emergency department

OBJECTIVE: To assess the value of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP), compared with that of total white-blood cell count (WBC) and absolute neutrophil count (ANC), in predicting severe bacterial infections (SBIs) in febrile children admitted to Emergency Department. METHODS: A prospective study was conducted in 408 children aged 7-days to 36-months, admitted with fever without source, at a tertiary care Pediatric Emergency Department. PCT, CRP, WBC, and ANC were determined upon admission and compared. Specificity, sensitivity, multilevel likelihood ratios, receiver operating characteristic (ROC) analysis, and multivariate stepwise logistic regression were carried out. RESULTS: SBI was diagnosed in 94 children (23.1%). PCT, CRP, WBC, and ANC were significantly higher in this group than in non-SBI patients. The area under the ROC (AUC) obtained was 0.82 (95% CI: 0.78-0.86) for PCT, 0.85 (95% CI: 0.81-0.88) for CRP (P = 0.358), 0.71 (95% CI: 0.66-0.75) for WBC, and 0.74 (95% CI: 0.70-0.78) for ANC. Only PCT (OR: 1.32; 95% CI: 1.11-1.57; P < 0.001) and CRP (OR: 1.02; 95% CI: 1.01-1.03; P < 0.001) were retained as significant predictors of SBI in a multiple regression model. For infants with fever <8 hours (n = 45), AUC for PCT and CRP were 0.92 (95% CI: 0.80-0.98) and 0.75 (95% CI: 0.60-0.87), respectively (P = 0.056). CONCLUSION: Both PCT and CRP are valuable markers in predicting SBI in children with fever without source and they perform better than WBC and ANC. PCT appears more accurate at the beginning of infections, but overall CRP may be the most convenient marker for its better sensitivity and feasibility.     

Risk factors for neonatal asphyxia in neonates weighing more than 1000 grams

OBJECTIVE: To evaluate some of the risk factors for neonatal asphyxia in neonates weighing more than 1000 grams. METHODS: In a population of 13.385 consecutive deliveries, from January 1991 to December 1994, 135 newborns with neonatal asphyxia were compared with 135 without the disease, in a casecontrol study, matched by birth weight, at the Neonatology Unit of the Pediatric Department of the Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). The statistical analysis employed was bivariate and multiple by logistic regression, and expressed as odds ratio (OR) with 95% confidence intervals. RESULTS: In the bivariate analysis, the factors significantly associated with asphyxia were: abruptio placentae [OR = 8.00 (1.07-353.4)], cesarean section [OR = 2.94 (1.64 -5.55)], breech presentation [OR = 3.33 (1.54 - 7.98)], abnormal fetal heart rates [OR = 4.88 (2.25-12.08)], prolonged rupture of membranes [OR = 4.33 (1.19-23.71)], a meconial hemorrhagic or infected amniotic fluid [OR = 9.00 (3.58 - 29.03)], oligohydramnios or polyhydramnios [OR =5.00 (1.88 - 16.76), use of anesthesia [OR = 2.56 (1.41 - 4.89)] and general anesthesia [OR = 14.00 (2.13 - 598.8)], male sex [OR = 2.06 (1.12 - 3.92)] and a gestational age of less than 37 weeks [OR = 3.29 (1.37 - 9.07). After multiple analysis, abnormal amniotic fluid, oligohydramnios or polyhydramnios, and anesthesia were the only factors associated with neonatal asphyxia, and more than six prenatal visits was a protector factor. CONCLUSIONS: Obstetrical, perinatal and neonatal clinical events are associated with neonatal asphyxia, that concerted efforts to provide adequate prenatal care, optimal assistance during delivery and birth, and appropriate neonatal intensive care should significantly reduce neonatal morbidity and mortality.     

急性淋巴细胞白血病患儿血小板输注疗效及影响因素分析

目的：探讨急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿血小板输注的疗效及其影响因素。方法： 纳入2013年1月1日至2016年6月30日在中南大学湘雅三医院血液科及儿科就诊的全部初诊、初治,且在治疗过程中至少输注1次单采血小板的、＜14岁的ALL患儿。单采血小板的输注采用ABO、Rh同型输注策略。每例每次输注血小板后同时满足24 h校正血小板增加指数（CCI）＞4.5和24 h血小板回收率（PPR）＞20%,且消化道、鼻和牙龈出血症状得到控制,判定为当次输注有效,否则为当次输注无效。有效例次归为有效组,无效例次归为无效组。对可能影响血小板输注疗效的因素（年龄、性别、发热、出血、脾大、感染、是否使用头孢菌素、血小板输注次数）行单因素和多因素分析。结果44例ALL患儿进入本文分析,共输注单采血小板302例次,有效组197例次（65.2%）,无效组105例次,每例患儿平均输注（6.1±5.6）次。302例次中;输注血小板前后的血小板计数（×109·L-1）分别为19.2±9.4和66.1±36.2,差异有统计学意义（t=11.19,P＜0.01）;输注1次（44例次）、~5次（93例次）、~10次（67例次）和＞10次（98例次）的输注有效率分别为84.1%、76.3%、56.7%和52.0%。单因素分析显示,有效组和无效组比较,发热、出血、脾大、感染和血小板输注次数差异有统计学意义,P均＜0.05。Logistic多因素回归分析显示,发热（OR＝3.737,95%CI：1.213~11.513）和感染（OR＝3.258;95%CI：1.019~10.419）是影响血小板输注疗效的主要危险因素。结论：血小板输注可以改善ALL患儿的血小板计数及出血症状,发热和感染为影响ALL患儿血小板输注疗效的主要危险因素。