急性外伤性髌骨脱位及关节镜手术治疗探讨

急性外伤性髌骨脱位的主要后果是髌骨内侧支持带复合体的损伤，但多数急性髌骨脱位瞬间损伤，能够“自然复位”使非明显的内侧支持带损伤未受到重视，未及时处理，损伤的韧带在松弛状态下愈合，潜伏着外伤性习惯性脱位的隐患。我科2001年9月-2003年3月对21例急性髌骨脱位的患者进行关节镜下手术、术后早期练功并进行了随访。现     

关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位的临床效果评估

目的 探讨关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位的临床效果。方法 回顾性分析我院2010年3月—2013年6月期间获得10个月以上随访的26例急性髌骨脱位患者的临床资料。患者术前均进行查体及影像学检查。手术在关节镜监视下进行。首先引流关节内血肿,探查并修复关节内软骨损伤;观察髌骨与股骨外髁的对应关系,再行外侧支持带松解及带线锚钉修复内侧髌股韧带,观察治疗后髌骨复位情况及与股骨滑车的对应关系。结果所有患者在关节镜下显示均存在髌骨内侧面骨软骨损伤及股骨外髁骨挫伤,同时合并内侧髌股韧带损伤及髌外侧支持带紧张。随访10~18个月,未发现再次脱位,恐惧试验均转为阴性。术后Lysholm评分(分:91.38±1.65 vs60.04±3.93)、Kujala评分(分:90.62±2.08 vs 55.27±3.00)、髌骨外倾角(11.96°±1.43°vs 25.15°±2.13°)均较术前有所改善(均P<0.01)。结论 关节镜辅助带线锚钉治疗急性髌骨脱位可防止髌骨再次脱位,缓解症状,恢复伸膝功能,效果良好。     

关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的：探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位11例。方法全部采用关节镜辅助下外侧髌股支持带充分松解,自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带,关节镜下动态调整移植肌腱在不同屈伸角度下活动时的张力和髌骨运动轨迹,动态观察股骨滑车与髌骨的对应关系。用两枚带线锚钉固定肌腱在髌骨内缘,肌腱另一端用可吸收挤压螺钉固定在股骨内收肌结节的骨道内。结果所有患者术后均获随访,随访时间1-3.2年,平均1.6年。均无髌骨再脱位发生及关节活动度受限。结论关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位,方法简单,效果良好。     

经皮隧道关节镜下打结缝合内侧支持带治疗创伤性髌骨脱位初探

创伤性髌骨脱位,是指外伤导致髌骨初次脱出正常的股骨滑车轨迹而引起的髌股关节不稳定,多见于青少年。创伤性髌骨脱位后大多数通过屈伸膝关节可自行复位,部分患者通过固定、敷药、理疗等方法可以治愈,但有学者[1]研究发现,因内侧支持带结构撕裂后出现松弛,在第一次脱位2     

内侧髌骨韧带重建术在习惯性髌骨脱位治疗中的临床观察

<正>髌骨脱位一般是滑车发育不良,儿童和青少年肌肉骨骼发布与健全形成的髌骨脱位,常常自动复位~([1])。习惯性髌骨脱位是膝关节股骨发育不良,膝内侧软组织不牢,外侧韧带紧张挛缩而形成的的髌骨移位滑脱和自动复位的关节退变性症状~([2])。膝关节外侧韧带松懈术、内侧支持带紧缩、内侧髌骨韧带重建等是目前髌骨脱位治疗较多的手术方式,临床报告对各种治疗效果评价不一~([3])。本研究旨在通过对50例习惯性髌骨脱位患者进行内侧髌骨韧带重建术的临床资料进行回顾性分析,观察患者临床症状和解剖结构及功能指标,评价临床疗效。现汇报如下。1资料与方法     

急性滑脱性髌股关节撞击综合征的MRI表现

目的：探讨急性滑脱性髌股关节撞击综合征的磁共振成像(MRI)表现。方法回顾性分析经临床影像证实的17例急性滑脱性髌股关节撞击综合征的MRI影像资料。结果髌骨内下缘骨软骨损伤17例,其中骨挫伤17例,软骨及软骨下骨骨折8例,股骨外侧髁前侧面骨软骨损伤17例,其中骨挫伤17例,软骨及软骨下骨骨折6例,关节腔内游离小软骨或软骨下骨碎片5例,内侧支持带损伤13例,髌骨半脱位10例,关节积液17例。结论急性滑脱性髌股关节撞击综合征的MRI表现具有特征性,可对制定治疗计划提供依据。     

关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位

目的探讨和评估关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法应用关节镜行损伤关节软骨修整、外侧髌骨支持带松解、取自体腘绳肌腱微创重建内侧髌股韧带,治疗复发性髌骨脱位10例。通过关节镜及X线观察髌骨轨迹,术后随访症状恢复及关节功能情况。结果本组病例中均采用关节镜下髌骨外侧支持带松解,取自体腘绳肌腱微创重建内侧髌股韧带的手术方法,经14个月随访,其中9例症状、体征消失,髌骨轨迹良好,关节功能正常。结论关节镜辅助下微创治疗复发性髌骨脱位创伤小、并发症少、恢复快、效果良好,值得临床推广应用。     

关节镜结合内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的采用内侧髌骨股骨韧带(Medial Patellofemoral Ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和治疗效果。方法 2006年3月至2009年3月,共完成MPFL重建手术21例。所有患者均为复发性髌骨脱位,首先进行临床检查,X线片,并进行Lysholm和Tegner评分。通过关节镜检查髌骨滑动轨迹,了解髌骨软骨是否损伤,同时松解髌外侧支持带。通过髌骨内侧缘和股骨内上髁切口,确定MPFL髌骨和股骨止点,用半腱肌作为移植物,调整张力后,髌骨侧开长1.5cm,宽0.5cm骨槽,用Twin-fix螺钉将肌腱固定于骨槽内。股骨侧使用可吸收挤压钉固定。结果术后平均20.4个月,所有患者术后均未出现髌骨再次脱位。Lysholm评分由术前平均为(72.7±14.7)改善为(95.4±6.2)(86～100)。术后较术前改善有统计学意义(P=0.000)。Tegner运动等级评分由术前(5.3±1.8)降为术后(4.3±1.0),差异没有统计学意义(P=0.213)。结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位可以明显改善髌骨稳定性。     

手术治疗儿童习惯性髌骨脱位效果分析

目的探讨手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的方法。方法采用髌骨外侧支持带广泛松解、内侧关节囊紧缩、股内侧肌移位及半侧髌腱内移的联合软组织手术治疗32例习惯性髌骨脱位患儿。结果经评估患儿优25例,良6例,差1例。结论联合软组织手术是治疗儿童习惯性髌骨脱位的有效方法。     

双侧复发性髌骨脱位矫正术患者围术期的康复护理

复发性髌骨脱位是指创伤性髌骨脱位后,部分患者可因外力发生再脱位,最终因轻度扭转或牵拉即可脱位,女孩多见,可能是由于韧带过度松弛所致,多半有明显家族史,双侧者占1/3[1].我院采用内侧支持带紧缩、外侧支持带松解及胫骨结节内移抬高术治疗双侧复发性髌骨脱位24例,并对患者进行围手术期的系统护理,术后采取持续、渐进式的功能康复锻炼,取得良好的效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 日照市人民医院2006年6月至2011年6月采用内侧支持带紧缩、外侧支持带松解及胫骨结节内移抬高术治疗双侧复发性髌骨脱位患者24例(48膝),女18例,男6例,年龄16～30岁,平均22.6岁.病因:有轻微外伤史14例,其余均无明显诱因.症状:患膝疼痛16例,易摔跤、"打软腿"12例,制定膝关节功能评分标准,术前进行膝关节功能评分.     

关节镜下髌骨支持带调整术治疗儿童复发性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩术治疗儿童复发性髌骨脱位的疗效。方法 12例16膝髌骨脱位患儿,所有患膝均行关节镜下用等离子刀松解外侧支持带联合内侧支持带紧缩术。观察术后效果。结果术后随访12~36个月,平均随访23.5个月。术前和末次随访IKDC膝关节功能评分分别为(35.4±4.4)分和(90.1±5.3)分;Lysholm膝关节功能综合评分分别为(43.0±5.8)分和(95.7±4.2)分;Tegner下肢运动能力主观评分分别为(3.4±1.7)分和(8.7±0.9)分及患膝NRS疼痛评分分别为(8.9±0.8)分和(2.4±1.2)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下外侧支持带松解联合内侧支持带紧缩术对治疗儿童复发性髌骨脱位有明显效果,术后膝关节功能、下肢运动功能及膝关节疼痛程度较术前均有明显改善,手术疗效满意。     

手术与非手术治疗初次髌骨脱位的效果比较

目的比较初次髌骨脱位患者关节镜辅助手术治疗和非手术治疗的疗效。方法回顾性分析2008年06月—2010年08月笔者所在科诊治的47例初次髌骨脱位患者的临床资料。47例患者按治疗方法分为2组:非手术治疗27例,其中男10例,女17例;平均年龄(24.3±8.2)岁,石膏或支具固定于伸直位3⁴周。手术治疗20例,其中男7例,女13例;平均年龄(21.8±7.6)岁,均为初次外伤性髌骨完全脱位;13例单纯行关节镜辅助下自体半腱肌腱重建内侧髌骨韧带(MPFL),余7例行关节镜下外侧支持带松解联合MPFL重建术。定期随访并对照分析两组患者髌骨脱位复发率、影像资料以及基于Kujala评分和Lysholm评分的功能恢复情况。结果非手术治疗组患者25例得到随访,平均随访时间20.6个月,其中有4例复发脱位,平均Kujala评分76.2分,Lysholm评分为77.2分;手术治疗组患者19例得到随访,平均随访时间22.2个月,无一例复发,平均Kujala评分83.0分,Lysholm评分86.5分,优于非手术组(P<0.05)。结论对于初次髌骨脱位,关节镜辅助MPFL重建联合外侧支持带松解治疗效果优于非手术治疗者。     

髌股关节旋转平衡术治疗髌股关节不稳定症的临床研究

<正>髌股关节是伸膝装置中的重要组成部分,髌骨在股骨滑车凹中的正常运动轨迹依赖于髌骨与股骨髁间凹的骨性关节和关节囊、支持带提供的静态稳定作用,以及股四头肌的动态稳定作用。如果髌股关节不稳定,就会发生髌股关节运动轨迹的改变、髌骨向外侧倾斜和/或半脱位,使外侧髌股关节面产生过高压力,软骨被磨损,最终导致软骨软化和骨关节炎。髌股关节明显的不稳定,如习惯性髌骨脱位容易诊治,而潜在或轻度不稳由于认识不足易被忽视,或误诊为髌骨软     

关节囊外移和髌腱止点内移治疗先天性髌骨脱位

目的探讨膝关节囊外移和髌腱止点内移治疗先天性髌骨脱位的临床效果,方法 2004年7月至2011年7月采用部分带蒂关节囊外移及髌韧带止点内移的手术方法,治疗先天性髌骨脱位病共7例。结果平均随访2～3年,术后完全正常行走时间为2.5个月,优良率达98%,1例单侧屈膝110°髌骨位于股骨髁间外1/4,结论先天性髌骨脱位适合采用内侧关节囊外移和髌腱止点内移方法治疗。此种手术方法解决了先天性髌骨外脱位,以往采取单一内侧关节囊紧缩和髌腱止点内移,屈膝角度达到或超过60°～90°时,由于外侧关节囊不足,造成继续屈膝关节功能障碍或髌骨再次向外脱位,关节囊外移不仅启到关节囊紧缩目的,而且弥补屈膝时外侧关节囊不足,所以此手术方法临床效果满意。     

内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置治疗复发性髌骨脱位

目的回顾研究我院近3年来采用内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置术治疗复发性髌骨脱位的效果。方法 34例获得随访,随访时间平均24.5个月,记录术前及术后随访时Kujala评分及Lysholm评分,CT测量术前及术后随访时的胫骨结节股骨滑车沟间距(TT-TG)值、髌骨适合角、髌骨倾斜角及外侧髌股角。结果术后Kujala评分和Lysholm评分较术前明显改善(P<0.05),TT-TG值、髌骨适合角、髌骨倾斜角及外侧髌股角与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论内侧髌股韧带重建联合股内侧肌斜束前置术可以同时恢复髌骨的静力和动力稳定性,是治疗复发性髌骨脱位的一种良好方法。     

髌股关节紊乱的诊断与治疗

膝关节前部的疼痛很常见。近年来，许多作者研究了膝前疼痛与骸骨力线之间关系[1,2]。发现髌骨的力线异常（髌骨半脱位和髌骨倾斜）及髌骨周围支持带的异常紧张，使髌股关节紊乱，造成软骨损伤、退变，最终导致晚期骨关节炎。一、髌股关节紊乱的评价1．临床检查：当伸膝装置处于异常力线时，外侧支持带可因反复牵张而产生疼痛和触痛，髌骨压痛提示关节源性的疼痛，即软骨的退变和软骨下骨的激惹，如同时有轧砾感和关节积液，则提示为髌股关节骨关节炎。滚骨滑动试验可反映出骸骨支持带的紧张程度”’。骸骨碾压试验阳性揭示关节软骨损伤。2…     

股薄肌腱双束重建内侧髌股韧带治疗12例复发性髌骨脱位临床分析

目的探讨股薄肌腱双束重建内侧髌股韧带在临床上的应用。方法分析髌骨脱位患者12例,行股薄肌腱髌骨双骨道双束重建内侧髌股韧带,术后评价膝关节功能。结果术后随访6～40个月,功能基本恢复,可恢复正常运动。结论采用自体股薄肌腱髌骨双骨道双束重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位可恢复髌股关节稳定性,创伤小、效果好,是治疗复发性髌骨脱位的理想方法。     

关节镜下外侧松解治疗髌股关节紊乱症

报告经关节镜行膝关节髌骨外侧支持带松解术治疗25例30膝髌股关节紊乱。其中有17例21膝术前经CT扫描显示有髌股排列异常（髌骨外倾,半脱位）。手术是在关节镜视下将髌骨外侧支持带切断松解。术后随访平均13．3个月,优11膝,良10膝,可5膝,差4膝,优良率达70％。结论：（1）外侧支持带紧张可导致髌股关节排列异常,产生症状,CT扫描可精确测量髌骨与股骨髁间凹的位置关系。（2）关节镜下可见髌股关节排列异常及关节软骨受损程度、范围及关节内其他病变,同时可进行外侧松解和其他必要的治疗,但关节退变程度明显影响疗效。本法创伤小,不妨碍以后进一步手术。     

克氏针张力带固定髌骨骨折15例临床分析

髌骨是人体最大的籽骨，肩负着维护膝关节的稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用。髌骨骨折是膝部常见损伤，其发病原因有直接或间接两种暴力。直接暴力多因外力直接冲击髌骨，多为粉碎型，股四头肌和髌骨两侧的腱膜和关节囊一般保持完整；间接暴力乃股四头肌强力所致之牵拉性损伤，骨折线波及膝关节。所以，正常的解剖复位和内固定方法的选择是否合适，     

关节镜辅助内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位26例疗效评价

<正>复发性髌骨脱位在临床工作中时有发现。以青少年多见,女性好发~([1])。其可由于一次或多次创伤性脱位后,关节稳定结构愈合不良引起。也可能由于存在关节形态或力线异常(先天性或创伤性),关节软组织稳定结构先天性松弛或肌力不平衡,因此,治疗有不同方案。根据其解剖及损伤情况,我院采用关节镜下外侧支持带松解髌股韧带重建治疗26例复发性髌骨脱位患者,取得较好的治疗效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料:选取我院运动医学科2013年1月至2017年6月收治的26例髌骨复发性脱位的患