克-雅氏病一例

患者男 ,5 0岁。因反应迟钝 2 0ｄ ,昏睡 10ｄ ,于 1997年 10月 4日来诊。 30ｄ前无明显原因逐渐出现反应迟钝、无名状恐惧、幻视和自言自语 ,手部颤抖明显 ,醉酒步态。近 10ｄ缄口不语、大小便失控 ,昏睡。无发烧、头痛和肢体抽搐。体检 :Ｔ36 .8℃ ,Ｐ76次 /ｍｉｎ ,Ｒ18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ135 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)无动性缄默状态 ,颈项强直 ,颅神经未见异常。四肢肌阵挛 ,肌力Ⅱ级 ,肌腱反射 ( ) ,病理征阴性。心、肺、肝、脾、肾等系统未见明显异常。血尿粪常规及肝肾功能化验正常范围。脑脊液 :脑压、常规、生化及细胞…     

大剂量异烟肼中毒致癫疰间持续状态1例

患者女性 ,35岁。昏迷、频发强直性抽搐、口吐白沫 2ｈ入院。追查发病前自服异烟肼 30 ｇ。既往患肺结核 ,无头颅外伤 ,否认癫疰间 病史。体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 / 75ｍｍＨｇ(13 .3/ 10 .0ｋＰａ) ,昏迷 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射迟钝 ,口唇发绀 ,颈项强直 ,心肺腹均未发现异常 ,生理反射消失 ,两侧霍夫曼征及巴彬斯基征阳性。胸片示右肺Ⅲ型结核。血ＷＢＣ 2 5 .7× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 148ｇ/Ｌ ,Ｎ0 .93,Ｌ 0 .7。入院诊断 :急性异烟肼中毒。治疗 :洗胃 ,维生素Ｂ60 .5 /ｄ静滴 ,甘露醇降颅内压 ,吸…     

西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例

患者男 ,32岁 ,农民。因双下肢无力 2 0余天于 2 0 0 1年10月 8日入院。患者 9月 15日出现双下肢无力 ,当地医院诊断为格林 巴利综合征 ,9月 2 8日予地塞米松 15ｍｇ/ｄ静滴 ,症状无好转。既往身体健康。入院体检 :Ｔ 37 6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 5 / 10 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺听诊无异常。神经系统体检 :双侧额纹消失 ,鼓颊示齿困难 ,双下肢肌力近端 3级 ,远端 0级 ,肌张力低 ,双下肢远端深浅感觉减退 ,双上肢肌腱反射减退 ,双下肢肌腱反射消失 ,双上肢共济运动正常 ,除腓肠肌有轻压痛外 ,其他部…     

老年人单纯疱疹性脑膜炎尸检一例

患者女性 ,6 2岁 ,因发作性意识不清、四肢抽动、尿失禁16ｈ ,以“癫痫持续状态”于 1999年 11月 12日收入院。病前3ｄ有受凉史。体检 :体温 37 6℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 14 0 / 92ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。浅昏迷 ,眼底检查正常 ,双瞳孔等大 ,对光反射存在 ,刺激四肢能屈伸。双Ｃｈａｄｄｏｃｋ征 (+)。颈部抵抗 ,Ｋｅｒｎｉｇ征 (- )。血白细胞 7 6× 10 9/Ｌ ,中性多核细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8。腰椎穿刺 ,脑脊液淡红色 ,压力 2 2 4ｃｍＨ2 Ｏ (1ｃｍＨ2 Ｏ =0 0 98ｋＰａ)。脑电图示双前额…     

有机磷中毒中间综合征及甲状腺功能亢进症一例

患者女 ,2 7岁。因口服有机磷农药 8ｄ、呼吸困难 7ｄ、行气管切开术人工辅助通气 6ｄ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。患者口服久效磷 2 0ｍｌ,被发现时神志不清。洗胃及相应抢救后清醒。次日始呼吸困难 ,给予人工辅助通气、间断阿托品静脉注射 ,自主呼吸未恢复。体检 :Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ(呼吸机 ) ,ＢＰ 14 0 / 60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。神志清 ,吞咽、抬头困难。皮肤潮红 ,面部多汗 ,双瞳孔 4ｍｍ ,对光反射存在。颈部气管切开插管 ,双肺少许痰鸣音。心脏无扩大 ,心音有力 ,无杂音。四肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。血象…     

有机磷中毒少见并发症二例

例 1,男性 ,18岁。口服三唑磷后恶心、呕吐 2 4小时 ,神志不清 2 0小时入院。曾于当地医院予洗胃及阿托品治疗 (总量约 110ｍｇ) ,4小时后病人渐出现神志不清。入院时查体 :Ｔ 41℃ ,Ｐ 15 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 2次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 112 / 69ｍｍＨｇ ,浅昏迷 ,两侧瞳孔直径 5ｍｍ ,对光反射消失 ,颈稍抵抗 ,心率 15 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,两肺 (-) ,腹 (-) ,四肢肌张力增高 ,深、浅反射存在 ,肌力检查不合作 ,克氏征 (+ ) ,布氏征 (+ ) ,双侧病理征 (+ )。急诊头颅ＣＴ检查示右枕部小脑天幕、前后纵裂池蛛网膜下腔出血。试验室检查 :…     

急性心肌梗死ST段改变致宽大畸形QRS波一例

患者女性 ,6 6岁。因意识不清、伴发热半天急诊入院。既往有高血压病史 2 0余年 ,脑梗死史 4年。体格检查示神志不清 ,体温 39 8℃ ,血压 140 / 10 5ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。压眶反射消失 ,双侧瞳孔约 1 5ｍｍ。双肺呼吸音粗 ,闻及干音。心率 146次 /ｍｉｎ。双下肢巴彬斯基征阳性 ,肌张力Ⅱ度。头颅ＣＴ示多发性脑梗死。心肌酶ＣＫ 2 335Ｕ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 15 3Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨⅠ 180Ｕ/Ｌ。入院后心电图 (图 1)示心室率 12 5次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,肢体导联可见Ｐ波 ,ＰＲ间期 0 14ｓ ,胸前导联Ｐ波不清晰 ;Ｖ1～Ｖ6导联Ｒ波宽…     

恙虫病引起窦房结和房室结功能不全1例报告

患者男 ,8岁 ,于 2 0 0 0年 6月 15日发热 ,Ｔ 3 9 5℃ ,在村卫生室用青霉素等治疗疗效不好 ,于 6月 2 3日入院。自诉12ｄ前上山在草丛中玩半天。Ｔ 3 8 8℃、Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次/ｍｉｎ ,Ｗ 2 1ｋｇ、ＢＰ 95 /60ｍｍＨｇ ,脐左下有 1× 1 5ｃｍ2 椭圆形焦痂 ,周围红晕 ,左腹股沟有一蚕豆大淋巴结、压痛 (+)。右下肺少许湿性罗音 ,心前区无震颤 ,心界正常 ,心率 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,杂音 (- )。肝脾肿大。ＷＢＣ 6 4× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 77、Ｌ0 2 3。院外ＯＸｋ 1∶2 80 (+)。诊断恙虫病。给予氯霉素 0 7ｇ/ｄ、氨苄青霉素 3ｇ/ｄ…     

原发性醛固酮增多症引起心肌肌酶显著升高1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因反复头昏、头痛 6年 ,四肢肌肉疼痛、乏力伴口渴、多饮、多尿 3年 ,加重 3ｄ入院。入院体检 :Ｔ 36.4℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次/ｍｉｎ ,ＢＰ 2 1 0 /1 30ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。慢性病面容 ,自动体位 ,神清 ,颈静脉可见 ,肝颈征阴性 ,双肺呼吸音清晰。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｓ1减弱 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,心界不大。肝脾未扪及。四肢肌软弱、压痛 ,肌力 2级 ,腱反射降低 ,未引出病理性反射。心电图示窦性心律 ,各导联Ｔ波低平 ,Ｕ波明显 ,Ｔ、Ｕ融合 ,Ｖ3～ 6ＳＴ段下移 0 .1 5～ 0 .2 0…     

右旋糖酐40致过敏性休克并急性心肌梗死1例

患者男性 ,5 3岁。既往有“脑梗死”病史 1年 ,平时觉右侧肢体无力 ,生活能够自理。 3ｄ前觉右侧肢体无力加重 ,门诊诊断为“脑梗死后遗症” ,在门诊静滴右旋糖酐 4 0 (低分子右旋糖酐 )治疗。在静滴到 2ｍｉｎ时自觉胸闷、憋气 ,皮肤搔痒 ,伴头晕 ,视物不清。测心率 36次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 4 0 /2 0ｍｍＨｇ。立即停止输液 ,取平卧位 ,给予静注肾上腺素 1ｍｇ与地塞米松 2 0ｍｇ ,间羟胺 2 0ｍｇ与多巴胺 4 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 10 0ｍｌ中静滴。 5ｍｉｎ后胸闷、憋气症状缓解。 2ｈ后血压上升至 80 /6 0ｍｍＨｇ,头晕、皮肤搔痒消失 ,转入病…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

急性硫丹中毒一例

患者男 ,2 3岁。患者于 2 0 0 0年 6月 6日 17:0 0自服硫丹杀虫剂 (赛丹 ) ,约 4 0ｍｌ,随后出现恶心、呕吐 ,吐出为胃内容物 ,伴全身抽搐。半小时后急送我院 ,患者神志不清 ,小便失禁 ,全身频繁强直性抽搐。患者以往体健 ,否认有癫痫病史。体检 :Ｔ 37 8℃ ,ＢＰ 118/ 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ。经皮血氧饱和度 95 % ,深昏迷 ,压眶反射消失 ,双侧瞳孔 3ｍｍ ,等大等圆 ,对光反射迟钝 ,巩膜无黄染。两肺呼吸音增粗 ,无干湿性音 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐。腹平软 ,肝脾肋下未及。中心静…     

胆结石合并频发室性早搏一例

患者女 ,4 6岁 ,因右上腹疼痛伴心悸 1年加重 2 0ｄ入院。患者 1年前始出现阵发性右上腹痛 ,并逐渐加重 ,同时出现心悸不适 ,院外多次行肝胆Ｂ超示多发胆总管结石 ,心电图示多发室性早搏 (单源 ,室早 ) ,经口服普罗帕酮 (商品名心律平 )、胺碘酮等药物 ,心电图无好转。近 2 0ｄ来腹痛心悸加重入院。既往无心脏病史。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 85次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ10 0 6 8ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,双肺呼吸音清 ,心率 85次 ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,未闻及杂音。右上腹有压痛 ,莫菲氏征阳性…     

原发性甲状腺机能减退症表现为窦性心动过速三例

例 1,女性 ,60岁。以畏寒、乏力、腹胀 6个月入院。 6个月前因甲状腺机能亢进症 (甲亢 )在美国旧金山行同位素治疗 ,其后逐渐出现上述症状 ,伴心前区压迫样不适。在该医院诊断为甲状腺机能减退症 (甲减 ) ,予左旋甲状腺素 (Ｌ -Ｔ4 ) 5 0ｍｇ/ｄ治疗至今 ,一直无好转。体格检查 :Ｔ 3 6.5℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 19次ｍｉｎ/ｍｉｎ ,ＢＰ 113 /65ｍｍＨｇ。眼征阴性 ,甲状腺不大 ,心音正常 ,ＨＲ 110次 /ｍｉｎ。实验室检查 :Ｈｂ 13 0 ｇ/ｌ,总胆固醇 7.3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,心肌酶正常 ;ＦＴ3 0 .98Ｐｍｏｌ/Ｌ (正常参考值 2 .3～5 .3 5 ,…     

以急性播散性脑脊髓炎为首发症状的伤寒1例

患者男性 ,2 2岁 ,因双下肢胀痛、麻木 5ｄ ,加重伴排尿困难 2ｄ于 2 0 0 1- 0 8- 14入院。患者开始发病时 ,以双下肢胀痛麻木为主 ,感觉减退 ,呈现进行性加重。入院前 2ｄ患者出现四肢无力、排尿困难、发热而来本院就诊。查体 :体温 3 8 5℃ ,神志清楚 ,颈软 ,肺未见异常 ,心率 80 /ｍｉｎ ,肝脾未触及 ,膀胱充盈 ,双下肢肌力 0级 ,肌张力低 ,大腿根部以下深浅感觉消失 ,生理反射消失 ,无病理反射。实验室检查 :脑脊液各项指标均正常。血白细胞 10 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 90 ,淋巴细胞 0 10。考虑急性脊髓炎 ,给予地塞米松、磷霉素…     

真性右位心合并Ⅰ型心房扑动1例

患者女 ,46岁。因发作性心悸、胸闷半年、加重 10ｄ来院。已用地高辛 0 2 5ｍｇ ｄ治疗 10ｄ。体检 :ＢＰ 110 65ｍｍＨｇ,心尖搏动在胸骨右缘第五肋锁骨中线内 0 5ｃｍ。心率 5 6次 ｍｉｎ ,律不齐 ,未闻及病理性杂音。双肺无异常。临床诊断 :右位心、冠心病、心律失常 ;常规心电图电极正常连接各导联(图 1Ａ)示 :Ｐ波消失 ,代以匀齐而形态相同连续成锯齿状的心房扑动 (ＡＦ)波 (Ｆ波频率 2 5 0次 ｍｉｎ) ,房室传导比例为 4∶1～ 6∶1。Ｒ -Ｒ间期不等 ,平均心室率 5 0次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ波呈室上性 ,Ⅰ导联ＱＲＳ波呈Ｑｒ型 ,ａＶＬ呈…     

老年人巨大右房粘液瘤误诊1例

患者 ,女 ,62岁。半月前出现左下肢肿胀 ,在我院确诊左股深静脉血栓形成 ,予溶栓、抗凝治疗。 4ｄ前 ,又突然出现呼吸困难、心悸 ,间断发作 ,自行消炎治疗 3ｄ ,效差。近 1ｄ症状加重 ,持续不缓解。于 2 0 0 1年 4月 1 0日以“左下肢深静脉血栓 ,肺栓塞 ?”入院。既往体健 ,否认其他疾病史。体检 :Ｔ36.4℃ ,Ｐ1 1 7次 /ｍｉｎ ,Ｒ42次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 /5 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,双肺未闻音 ,心率 1 1 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,肝大肋下 3指 ,质中 ,压痛 ( + ) ,左下肢…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

静滴硝酸甘油致窦性心动过缓1例

1　病例　　女 ,71岁 ,以阵发性胸闷、胸痛 10余年 ,加重 3ｄ经ＥＣＧ和心肌酶谱等检查诊为“不稳定型心绞痛”收入院。既往无窦性心动过缓病史。经口服阿司匹林、卡托普利 ;静滴硝酸甘油 ( 2 0～ 30 μｇ·ｍｉｎ-1)、肝素 ( 10 0ｍｇ·ｄ-1)治疗 3ｄ后上述症状消失。用药至第 7ｄ静滴硝酸甘油 ( 2 5 μｇ·ｍｉｎ-1)开始 90ｍｉｎ时 ,病人出现胸闷、气促、冷汗、面苍白 ,血压由输液前 12 0 /75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)降至 80 /6 0ｍｍＨｇ ,心音低钝。心电监护示心率 39次·ｍｉｎ-1,窦性 ,律齐。快速末梢血糖为 6 0 5ｍｍｏ…     

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂1例

多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全临床较少见 ,合并二尖瓣脱垂罕见。作者曾确诊 1例多发性大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全与二尖瓣脱垂的病例 ,报道如下。患者男性 ,2 4岁。左上肢无力 2年 ,加重 4个月入院。1年前出现行走时视物模糊 ,休息后消失 ,一直无发热 ,既往无结核病史。体检 :Ｔ 36 .6℃ ,Ｐ 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ右上肢 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,左上肢 0 / 0ｍｍＨｇ ,右下肢 190 / 0ｍｍＨｇ ,左下肢 2 10 / 40ｍｍＨｇ。颈静脉充盈。双肺 (- )。心尖区可触及收缩期震颤 ,心界向左扩大 ,心率 10 2ｂｐｍ ,律齐 ,Ｓ…