妊娠合并糖尿病、中央性前置胎盘、横位1例

患者，女，39岁，孕3产1流1．住院号120525。因停经34^＋1周。阴道流血1h．于2006年2月8日收入院。平素月经规律，末次月经2005年6月9日．停经45d自觉早孕症状.60d症状自然消失，孕4＋个月自觉胎动，孕26～29周左右反复出现无痛性阴道流血，先后两次住院保胎对症治疗，于26周保胎住院检查时发现血糖升高．达9．3mmol／L，给予胰岛素治疗,孕期无发冷发烧，无头晕眼花及心悸等症状,此次因阴道流液急诊来住院。     

妊娠期糖尿病足月产小样儿1例

患者，女，27岁。母亲有糖尿病史。末次月经2006年1月7日，预产期2006年10月14日。停经60天首次查尿妊娠试验阳性，确诊为早孕。无明显早孕反应．停经1个月始有胎动。停经29周产科检查尿常规有尿糖（＋＋），筛查血糖16．2mmol／L，空腹血糖8．0mmol／L，诊断为妊娠期糖尿病收住院治疗。产科检查：宫高27cm，腹围96cm，先露臀，浮，胎心140次/分，无宫缩。     

妊娠合并急性胰腺炎1例

患者,女,26岁。因停经7个月,上腹痛、呕吐4d,阴道流血1d入院。入院体查体温：37．5℃,脉搏：120次／min,呼吸：20次／min,血压：120／80mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa）。发育正常,营养良好,正常面容,神志清楚,精神欠佳,自动体位,查体合作,问答切题,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查无异常发现。腹部膨隆,全腹无压痛及反跳痛,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肛门未查。双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：（1）肝胆脾胰、双肾输尿管、腹腔膀胱彩超示：脂肪肝。（2）宫内妊娠,单活胎（孕28周）。入院后查血淀粉酶400．0U／L;钠125．50 mmol／L,氯85．50 mmol／L,钙1．6mmol／L;三酰甘油23．0 mmol／L,总胆固醇25．2mmol／L;心肌酶学基本正常,葡萄糖25．08mmol／;血常规：白细胞13．4×109／L,血红蛋白140．0 g／L,血小板320×109／L;尿常规：酮体（＋＋＋）,蛋白质（＋＋）,尿白细胞（＋＋）,尿糖（＋＋＋）,白细胞＋;血气分析：pH值7．32;二氧化碳分压15．0mm Hg,实际碳酸氢盐9．0 mmol／L,剩余碱－14．1 mmol／L;上腹部 CT：急性胰腺炎（ D级）;盆腔彩超考虑胎死宫内。入院后胃肠减压,禁食,抑酸、生长抑素抑制胰酶外分泌,降血糖、抗感染、输液等治疗,经非手术治疗病情有好转,1周后转妇产科行水囊引产。     

严重低血钾的急救护理

血钾的正常参考值范围为3．5～5．5mmol／L,当低于3．5mmol／L时为低钾血症,血清钾降至2．5mmol／L以下时容易产生诸如室性过早搏动（早搏）、室陛心动过速、室颤、松弛性瘫痪和呼吸困难等严重症状。2005年8月至2008年6月我院成功救治了20例严重低血钾患者（K＋〈1．5mmoL／L）,现对其急救护理总结报道如下：     

心肌酶持续升高的甲状腺功能减退症1例

患者,女性,45岁,因体检发现血脂异常4月余,于2008年11月29日入院。患者4月前因单位组织体检发现血脂异常：总胆固醇（TC）9．89mmol／L（正常值：2．8～5．9mmol／L）,三酰甘油（TG）3．34mmol／L（正常值：0．56～1．69mmol／L）,低密度脂蛋白（LDL-C）5．87mmol／L（正常值〈3．12mmol／L）。     

妊娠及分娩期糖尿病患者的护理体会

选择2007年1月至2008年3月，石家庄市桥东区医院妊娠及分娩期糖尿病患者43例，探讨其护理难点及对策，分析报告如下。1临床资料 本组43例患者年龄24-30岁；孕35-38周；分娩方式：阴道分娩行会阴侧切开术18例，剖宫产术25例。本组病例术前空腹血糖约8.8mmol／L，尿糖（＋ - ＋ ＋ ＋），其中3例切口感染。经术前、术后护理及健康教育，     

HELLP综合征合并多器官功能衰竭患者分析

HELLP综合征是以溶血，肝酶升高，血小板减少为主要表现的临床综合征，可发生于妊娠中晚期及产后几日内，是威胁母婴安全的严重疾病之一。笔者在临床工作中遇到本病1例，现介绍如下。1患者报告患者女，41岁，主因“孕29^＋2周，双下肢浮肿30d，间断呕吐8h”于2006年6月26日入我院。患者平素月经规律，末次月经2005年12月5日，预产期2006年9月12日。早孕反应轻，停经4个月出现胎动，定期产前检查，孕5个月时出现双下肢水肿，休息后不缓解，查肝肾功能、血常规未见异常，血压150／100mmHg，未治疗。入院前1周来我院门诊，测血压180／120mmHg，建议住院治疗，患者拒绝。于入院前1d19：00患者出现恶心呕吐等症状，伴有上腹部疼痛。于2006年6月26日，03：00急入我院，门诊“妊娠合并急性胃肠炎”收住我科。患者既往有高血压病史3年，未规律服药，血压波动在140～160／90～120mmHg。否认肝炎病史。     

子宫肌壁间妊娠破裂1例

患者女，26岁，孕3产0。因停经3个月，下腹痛4h，于2007年8年15日来院就诊。患者平素月经规律，停经60d偶有少许阴道出血，停经74d行B超检查胎儿生长与孕周相符。2003年6月及2005年1月各行人工流产一次。4h前，无明显诱因突然感觉下腹撕裂样疼痛，并呈持续性，急来我院就诊。查血压90／60mmHg，脉搏90次／min，贫血貌，全腹肌紧张（＋）、压痛（＋）、反跳痛（＋）、移动性浊音（-）。     

脐带帆状附着前置血管出血致新生儿重度窒息一例

1病例报告 患者女，孕2产0，孕39^＋3周。主因阴道出血2h，于2005年3月24日入院。该孕妇既往月经规律。末次月经为2004年6月17日．产前定期检查未见异常。于入院前2h无明显诱因阴道出血，无痛感。出血量多于平时月经量。既往曾于入院前2年于孕3个月人工流产1次。入院查体：体温36．8℃．脉搏76次／min，呼吸20次／min，血压110／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。腹围87cm，宫高32．5cm，心肺听诊无异常。胎心率110次／min。实验室检查凝血4项：凝血酶原时间12．5s（10．7～14．3s），部分凝血酶原时间25．8s（24-33s），     

5胞胎经阴道分娩1例

患者，23岁，停经8月，阵腹痛5h，见红2h，于2008年3月5日23：00入院。患者既往月经规律，末次月经（LMP）：2007年7月22日，预产期（EDC）：2008年4月29日。孕40d出现恶心、呕吐等早孕反应，尿妊娠试验（＋），孕4月出现胎动感，孕期基本顺利。入院查体：T36.5℃，P78次／min，R19次／min，BP130／80mm Hg。下肢水肿I度，     

早发型重度子痫前期合并急性脂肪肝胎死宫内抢救成功一例

1病历摘要患者女,33岁,孕3,产1,存活1例,流产1例,因血压升高5年,停经23＋1周,血压升高伴头晕1d于2009年6月2日收入院。该患者5年前血压升高,最高达140／120mmHg（1mmHg=0．133kPa）,末次月经2009年3月22日。门诊以“23＋1周妊娠、原发性高血压、重度子痫前期”收入院。体格检查：T36．2℃,P100次／min,R25次／min,BP170／130mmHg,神志清,     

妊娠期妇女葡萄糖筛查试验及胰岛素释放水平分析

目的观察孕24～28周孕妇行葡萄糖筛查试验（GCT）时空腹和服糖后血糖、胰岛素水平，了解胰岛素抵抗的程度，分析葡萄糖筛查试验在妊娠糖尿病的诊断价值。方法550例孕24～28周孕妇行葡萄糖筛查试验，其中58例孕妇同时采用免疫发光法检测了胰岛素释放水平。结果GCT正常孕妇的空腹血糖水平（4．36±0．33）mmol／L明显低于健康非妊娠育龄妇女（4．82±0．38mmol／L）（P〈0．05），GCT异常孕妇（4．53±0．35）mmol／L空腹血糖水平分别与GCT正常孕妇和健康非妊娠育龄妇女比较，均无显著性差异（P〉0．05）。GCT异常孕妇112例，其中GDM13例，占总数2．4％，妊娠期合并糖耐量减低（GIGT）30例，占总数5．5％。GCT异常孕妇空腹和服糖后1h胰岛素水平分别为8．1±3．5mIU／L、94．5±42．7mlU／L，明显高于GCT正常孕妇5．4±1．6mlU／L、36．3±20．2mlU／L（P〈0．05）。结论妊娠期妇女会呈现“加速饥饿状态，并以空腹时的相对性低血糖现象为临床特征。GCT筛查异常孕妇经过OGTY不能诊断为GDM和GIGT者的孕妇随孕周发展，仍有可能进一步发展为GDM。     

剖宫产术后7＋月孕6＋月引产1例

患者，女，26岁，已婚，因剖宫产术后7＋个月孕6＋个月要求终止妊娠，于2009年7月13日入院。患者2008年12月剖宫产1次，术后月经未复潮，近日自感腹部增大，有蠕动。产科检查：官高26m，腹围83cm，胎位左枕前位（LOA），胎心140次／min。B型超声示：宫内见胎儿双顶径6．7cm，胎心搏动规律，有胎动，脊柱连续，股骨长5．1cm，后壁胎盘I＋级，羊水量厚约3．5cm，中期妊娠如孕27周。     

妊娠合并糖尿病饮食控制1例

患者，41岁，无业，于2004年11月8日首次到我院产科门诊建立孕产妇保健卡，经全面体检诊断为：（1）G3P1，15周妊娠；（2）妊娠合并糖尿病；（3）肾结石；（4）珍贵儿。高危因素：（1）妊娠合并糖展病；（2）肾结石；（3）疤痕子宫；（4）新生儿死亡史；（5）高龄孕妇。高危评为50分。患者否认既往心、肝、肺病史。以往月经规则，末次月经2004年7月26日。预产期2005年5月3日。27岁结婚。丈夫健康，从未采取任何避孕措施。患者于1991年怀孕6个月死胎（原因不明）；2001年7月怀孕32周剖官产娩1男婴，2小时后死亡；同年8月被诊断为糖尿病。患者孕期共产检10次，血压均正常，体重也有递增，胎儿宫内情况尚好。孕期每2周查空腹血糖1次，若有异常高值，则每周查。其中最高为8．8mmol／L（因为春节饮食过量），最低为4．6mmol／L，平均6．7mmol／L。我们为孕妇制定中晚期饮食方案如下：早餐：鸡蛋1个．南瓜玉米馒头约50g。早点：250ml脱脂奶或豆浆。午餐：50g米饭或粗面食，25g黄豆，50g蔬菜。晚餐：50g左右小米粥，100g瘦肉炒黄瓜或牛肉炒胡萝卜。晚点：西红柿或黄瓜200g左右，燕麦片或饼干25g。孕晚期孕妇偶有饥饿感，未行处理，孕妇也无异常情况。怀孕38周，入院待产，继续监测血糖，促胎儿肺成熟于39周行剖宫术，新生儿体重4200g，评分9分。     

门冬胰岛素与人正规胰岛素对不规律进食老年2型糖尿病患者血糖影响的研究

目的：研究门冬胰岛素与人正规胰岛素对不规律进食老年2型糖尿病患者血糖的影响。方法：2006年2月至2007年4月老年2型糖尿病患者共33例[男性18例，女性15例，平均年龄（65．82±2．85）岁]被纳入研究，先后用方案A和方案B治疗，各4个月。方案A：三餐前30min皮下注射人正规胰岛素＋睡前皮下注射人低精蛋白锌胰岛素；方案B：三餐后10～15min皮下注射门冬胰岛素＋睡前皮下注射人低精蛋白锌胰岛素。每周检测2次空腹血糖（FBG）和早、午、晚餐后2h血糖；并对患者低血糖发生次数及其严重程度、糖化血红蛋白（HbA1c）变化进行对比观察。结果：患者的FBG和早、午、晚餐后2h血糖，在方案A治疗期间分别为（7．37±4．22）mmol／L、（9．73±3．38）mmol／L、（10．23±3．96）mmol／L和（10．85±3．36）mmol／L，在方案B治疗期间分别为（7．01±1．74）mmol／L、（9．23±1．58）mmol／L、（9．22±1．28）mmol／L和（9．76±1．32）mmol／L，差异有统计学意义（均P〈0．01）；方案B较方案A的餐后血糖波动幅度明显降低；治疗前后HbA1c的差值在方案A、B分别为（3．08±0．96）％和（3．37±0．47）％（P〈0．01）；低血糖发生次数及中重度低血糖发生率，在方案A治疗中分别为68例次及36．7％，在方案B治疗中分别为21例次及19．05％，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：门冬胰岛素餐后皮下注射可有效降低老年2型糖尿病患者的血糖，减小餐后血糖波动幅度，减少低血糖的发作次数并降低其严重程度，对不规律进食的老年糖尿病患者安全有效。     

前列地尔致糖尿病患者不良反应一例

患者女,31岁,因口干、乏力、多饮、多尿,加重1周,并出现双下肢水肿、冰凉等不适症状于2013年6月26日入住武威市人民医院。入院后查随机血糖31．6 mmol／L,血压180／100 mmHg,尿常规提示：葡萄糖（＋＋＋＋）,蛋白质（＋＋＋）。诊断：1型糖尿病,高血压3级（极高危）。入院前患者长期注射门冬胰岛素、重组甘精胰岛素控制血糖,口服硝苯地平缓释片控制血压,均未发现不良反应。治疗：前列地尔注射液（脂微球）20μg／d;硝苯地平缓释片20 mg／d;复方a 酮酸片：2．52 g／次,3次／d;门冬胰岛素5 u 餐前15 min皮下注射,3次／d;重组甘精胰岛素14 u皮下注射,1次／22：00时。患者于入院后第3天出现双下肢酸软、无力、麻木、针刺样感、头晕等症状,第4天上述症状进行性加重。     

单羊膜囊双胎足月顺产1例

患者，23岁，因孕。产。宫内妊娠39周双胎，阵发性腹痛3小时于2004年10月16日上午6时入院，患者平时月经规则，末次月经2004年1月16日，预产期2004年10月23日，核对预产期准确，孕16周时来我院产检，B超发现双胎妊娠，基础血压90／60mmHg，近1个月后双下肢轻度水肿，经休息后消退，近1周血压升高130／90mmHg，尿蛋白阴性，无自觉症状，孕期体重增加20．5k，孕期检查肝肾功能、心电图、凝血功能等正常，乙型肝炎病毒标志物：HBsAg＋、HBeAg＋、抗-HBc＋，分别于孕28、32、36周各肌注乙型肝炎高效免疫球蛋白200IU1次。既往体健。体检：身高163cm，体重71k，     

剖宫产后子宫切口妊娠误诊1例

患者32岁,孕2产1,10年前剖宫产1次,因停经42天,阴道少许血性分泌物2小时入院。患者月经规律,末次月经2008年1月23日。入院查体：血压120／80mmHg,脉搏80次／分,腹软,无压痛。彩超示：子宫颈内口上方有一约2．6cm×1．9cm孕囊样回声,尿妊娠试验阳性。血常规示：血红蛋白（Hb）91g／L,红细胞3．46×10^12／L。未测血绒毛膜促性腺激素（我院因故不能测）。诊断：宫颈妊娠。嘱患者卧床休息,     

格列齐特缓释片治疗2型糖尿病的临床研究

目的：观察2型糖尿病患者应用格列齐特缓释片的临床疗效。方法：138例2型糖尿病患者每日口服格列齐特缓释片30mg．疗程12周,其中29例单用,其余病例与二甲双胍等合用。治疗前及治疗12周后分别检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hpG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。结果：①FPG由治疗前（9．71±2．39）mmol／L降至（7．17±1．63）mmol／L（P〈0．05）;2hpG由（12．58±4．08）mm01／L降至（8．68±2．21）mmol／L（P〈0．05）;HbAl由（7．17±1．65）％降至（6．23＋3．06）％（P〈0．05）。②29例单用格列齐特缓释片患者治疗前TC、TG、LDL—C分别为（5．61±1．05）mmol／L、（2．53±1．44）mmol／L、（3．21±0．61）mmol／L,治疗12周后分别下降为（5．06±0．82）mmol／L、（2．11±1．14）mmoL／L、（2．94±0．55）mmol／L（P〈0．05）;而HDL—C治疗前（1．42±0．29）mmol／L,治疗后（1．41±中0．31）mmol／L（P〉0．05）。结论：格列齐特缓释片用于治疗2型糖尿病患者降糖作用可靠,并且可以改善脂代谢紊乱。     

未足月胎膜早破348例临床分析

目的探讨未足月胎膜早破（PPROM）的发生因素,并分析不同孕周对分娩方式及围产儿的影响。方法对我院348例PPROM患者的诊治情况进行回顾性分析。结果PPROM有易发因素存在,阴道炎37．9％（132／348）,流产引产史28．2％（98／348）,不明原因23．6％（82／348）,瘢痕子宫6．0％（21／348）,胎位不正2．6％（9／348）。348例PPROM患者,孕32—34＋6周剖宫产率高于孕28—31＋6周和孕35～36＋6周（P〈0．05）。孕28—31＋6周、孕32—34＋6周的新生儿转PICU率、新生儿窒息率、病死率均高于孕35～36＋6周组（P〈0．05）。结论阴道炎、流产引产史、不明原因是PPROM发生的主要因素,围生儿结局与孕周密切相关,剖宫产并不是降低围生儿不良结局的最佳分娩方式。