病案检查的可靠性分析

笔者于2004年2月在上海市某医院随机选择了12个科室的出院病人病案各10份(共120份),先后请各科室医疗干事及医院病案检查组成员对病案进行前后2次检查。研究结果显示,个体在病案检查时的心理因素、外部环境、部分指标主观判断时的模糊性及其他偶然因素,可能会影响前后2次评价的一致性;但评价者对病案检查标准与评价记录要求的理解程度、评判的严格程度、检查的认真程度可能是影响前后2次评价一致性的主要原因;此外,由于不同科室的病案特征有所不同,可能也影响了病案检查的一致率。笔者认为医院应从提高病案检查指标及其标准设定的客观性与检查人员的理解程度、从提高检查人员对病案检查重要性的认识以及完善医院病案检查制度与激励机制上下功夫,努力使医院病案科、院二级检查的一致率达到95%。