Splenic artery aneurysms

The cause of splenic artery aneurysms and the indications for their treatment remain controversial. Splenic artery aneurysms occur more frequently in women and are associated with pregnancy and multiparity. Whether arteriosclerosis is the cause of the aneurysm or is a secondary phenomenon is unknown. Patients not treated do well, especially if the aneurysm is less than 2 cm in diameter. The rate of rupture is approximately 3%, and it appears to be decreasing as more patients are found to have this type of aneurysm. The mortality rate for ruptured splenic artery aneurysm is greatly increased if the patient is pregnant. Indications for removal include presence of symptoms, pregnancy or plan to become pregnant, increasing size, and a diameter of 2 cm or greater. Depending on the medical condition of the patient, aneurysms that are less than 2 cm in diameter can be removed electively, or they can be left and the patient followed closely. The risk of elective removal is extremely low and has minimal morbidity. In the treatment of this type of aneurysm, the spleen should be preserved if possible; splenectomy is reserved for those aneurysms found in the hilus of the spleen or during emergency situations.

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Resumen La causa de los aneurismas de la arteria esplénica y las indicaciones para su tratamiento son todavía motivo de controversia. Estos aneurismas ocurren con mayor frecuencia en las mujeres y se hallan asociados con el embarazo y la multiparidad. No se sabe si la arterioesclerosis es la causa del aneurisma o si es sólo un fenómeno secundario. Pacientes no tratados evolucionan bien, especialmente cuando el aneurisma es de menos de 2 cm de diámetro. La tasa de ruptura es aproximadamente de 3%, y aprece estar decreciendo en la medida que más pacientes son diagnosticados con este tipo de aneurisma. La tasa de mortalidad en los aneurismas rotos de la arteria esplénica se ve muy aumentada durante el embarazo. Las indicaciones para resección incluyen la presencia de síntomas, el embarazo actual o planeado, el aumento en el tamaño, y un diámetro de 2 cm o mayor. Dependiendo de las condiciones del paciente, los aneurismas de menos de 2 cm de diámetro pueden ser removidos en forma electiva o, alternativamente, no operados y ser sometidos a observación cuidadosa. El riesgo de la resección electiva es extremadamente bajo y hay una minima morbilidad. En el tratamiento de estos aneurismas el bazo debe ser preservado, en lo posible; se reserva la esplenectomía para aquellos aneurismas que están ubicados en el hilio esplénico o los hallados en situaciones de emergencia.

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Résumé L'etiologie et les indications du traitement chirurgical des anévrysmes de l'artère splénique prêtent à discussion. Les anévrysmes de l'artère splénique se voient le plus souvent chez la femme enceinte ou multipare. Que l'artériosclérose ou qu'un phénomène secondaire soit à son origine reste inconnu. Si le diamètre de l'anévrysme est inférieure à 2 cm, la lésion est généralement bien supportée. La fréquence de la rupture était d'environ 3 mais elle paraît de moins en moins importante depuis que cette lésion est découverte plus tôt avec une plus grande fréquence. Le taux de la mortalité en cas de rupture de l'anévrysme est plus important lorsque la malade est enceinte. L'indication du traitement chirurgical se pose lorsque la lésion détermine des troubles pathologiques, que la femme est enceinte ou qu'elle devient enceinte. Il en est de même lorsque l'anévrysme se développe ou que son diamètre est supérieur à 2 cm. Lorsque le diamètre de l'anévrysme est inférieur à 2 cm, l'exérèse élective peut être indiquée si la condition générale du patient le permet; de toutes façons l'anévrysme laissé en place doit être gardé sous une surveillance stricte. Les risques de la chirurgie élective sont très faible et la morbidité est minime. Lorsque l'anévrysme est traité chirurgicalement la rate doit être respectée. La splénectomie est réservée au anévrysmes spléniques situés au niveau du hile de la rate ou en cas d'urgence.