| 摘 要： | 目的 在四川省成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费背景下，探讨某三级甲等综合医院神经内科住院费用、医疗成本及医保结算费用的内在关系，为医疗机构精细化控制住院费用提供参考。方法 以2020年神经内科相关疾病病例为基础，结合成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费的要求，对神经内科相关病组的成本、住院费用构成、医保支付标准和利润进行分析，并总结相关关系。结果 神经内科相关病组患者医疗成本药品费用占比最大（53.99%），其次为人员经费占比（21.92%）。各病组成本构成均不相同，医保结算标准、患者住院费用、医院成本之间存在6种关系，即医保正向拨付不一定盈利（情景一），医保负向拨付不一定亏损（情景二），医保正向拨付却实际亏损（情景三），医保负向拨付却实际盈利（情景四），医保正向支付实际盈利（情景五），医保负向支付实际亏损（情景六）。结论 成都市基本医疗保险总额控制下按病组分值付费可实现整体控费，医保结算支付标准对病组实际收费起导向作用，对医疗机构利润起杠杆作用。医保支付方式改革倒逼科室内部的费用结构调整，应重视医务人员劳务价值，合理控制药耗比例；医疗机构之间、科室之间的博弈效应不断增...
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