早期生理盐水复苏后脓毒症患者血清氯水平与急性肾损伤的关系

目的 探索脓毒症患者经生理盐水复苏72 h 后血清氯离子水平与急性肾损伤（AKI）的关系。方法 选取2015 年1 月—2019 年5 月山西医科大学第一医院重症监护室收治并用生理盐水早期复苏的200 例脓毒症或脓毒症休克患者，按照72 h 后的血清氯，分为高氯血症组（≥ 110 mmol/L）和非高氯血症组（<110 mmol/L），观察其初始血清氯离子浓度及肌酐、72 h 后最高血清氯离子浓度及肌酐、基础肌酐清除率（Ccr）、初始急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、机械通气、肾替代治疗等指标，并计算72 h 后血清氯离子变化值。结果 两组患者年龄、性别、机械通气、肾替代治疗、Ccr、APACHE Ⅱ评分、72 h 后最高血清氯离子浓度及72 h 后血清氯离子浓度变化值比较，差异有统计学意义（P <0.05）。高氯血症组AKI 发病率较非高氯血症组高（P <0.05）。单因素Logistic 回归分析显示，72 h 后最高血清氯离子浓度与AKI 有关（P <0.05）。72 h 后血清氯离子浓度变化值≥ 1.5 mmol/L 和72 h 后血清氯离子浓度变化值≥ 5.5 mmol/L 与AKI 也有关（P <0.05）。多因素Logistic 回归分析显示，APACHE Ⅱ评分[Ol ^R=2.451（95% CI：1.961，2.880），P =0.000]、72 h 后最高血清氯离子浓度[Ol ^R=2.023（95% CI：1.991，3.211），P =0.010]和72h 后血清氯离子浓度变化值[Ol ^R=3.211（95% CI ：2.347，3.630），P =0.006] 是AKI 发病的危险因素。结论 脓毒症患者经生理盐水复苏72 h 后血清高氯离子与AKI 独立相关，且72 h 后血清氯离子浓度变化值、APACHE Ⅱ评分也与AKI 有关。

Relationship between serum chloride level and acute kidney injuryin patients with sepsis after early saline resuscit