动静脉二氧化碳分压差/氧含量差预测脓毒症预后的价值

目的  本研究旨在探讨动静脉二氧化碳分压差/氧含量差[P（v-a）CO2/C（a-v）O2]在预测脓毒症患者预后中的临床应用价值。方法  前瞻性选取2013年1月-2015年12月收治的脓毒症患者120例。入院时收集患者复苏前（0 h）的P（v-a）CO2/C（a-v）O2、C（a-v）O2、P（v-a）CO2、乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、心输出量和APACHEⅡ评分，比较上述指标在预测脓毒症患者预后中的临床价值。收集0、6、24和48 h时P（v-a）CO2/C（a-v）O2和心输出量，分析P（v-a）CO2/C（a-v）O2与心输出量的关联性。 结果  与存活组患者比较，死亡组患者入院时P（v-a）CO2/C（a-v）O2显著增高，差异有统计学意义（1.642±0.233）vs（1.183±0.186） mmHg/ml，（P =0.000）；C（a-v）O2显著降低（2.827±1.215）vs（3.349±1.074） ml，（P =0.035）；P（v-a）CO2显著增高（4.625±0.870）vs（3.945±0.781） mmHg，（P =0.000）；乳酸水平显著增高（3.452±2.216）vs（2.218±2.344） mmol/L，（P =0.024）；ScvO2显著降低（62.324±12.226）vs（67.517±10.885）%，（P =0.045）；心输出量显著降低（2.571±1.214）vs（3.569±1.345）L/min，（P =0.000）；平均APACHEⅡ评分显著增高（25.329±4.234）vs（18.763±10.565），（P =0.000）。P（v-a）CO2/C（a-v）O2和心输出量在预测患者死亡中的曲线下面积分别高达0.925和0.920，最佳诊断界值分别为1.412 mmHg/ml和3.214 L/min。Z检验分析显示，P（v-a）CO2/C（a-v）O2和心输出量在预测患者死亡中的曲线下面积明显高于C（a-v）O2、P（v-a）CO2、乳酸、ScvO2和APACHEⅡ评分（P < 0.05）。Pearson相关性检验分析显示在0、6、24和48 h时P（v-a）CO2/C（a-v）O2和心输出量均显著相关（r =-0.854、-0.901、-0.823和-0.825，P =0.000）。结论  P（v-a）CO2/C（a-v）O2在预测脓毒症患者预后中具有良好的临床应用价值，值得进一步推广。

Predictive value of P (v-a) CO2/C (a-v) O2 in long-term clinical outcome in patients with sepsis