先天性心脏病患儿术后发生急性肾损伤的危险因素 及早期检测血清microRNA-203 的意义

目的 探讨先天性心脏病（以下简称先心病）患儿体外循环术后发生急性肾损伤（AKI）的危险因素， 以及血清microRNA-203（miR-203） 对AKI 的早期临床价值。方法 选取2016 年9 月—2018 年1 月 在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院的178 例先心病患儿，根据AKI 诊断标准将患儿分为AKI 组53 例和非AKI 组125 例。观察AKI 发生率，比较两组患儿的临床特征。采用多因素Logistic 回归分析 AKI 的危险因素，qRT-PCR 检测两组患儿术前，以及术后2、12、24 和48 h 的miR-203、肾损伤分子-1 （KIM-1）水平表达量。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定术后2 h 血清miR-203 对AKI 的预测价 值，计算曲线下面积（AUC）。结果 术后48 h 内，53 例（29.78%）患儿发生AKI，125 例（70.22%）患儿 未发生AKI。AKI 组患儿年龄小于非AKI 组（P <0.05），术前紫绀型先心病比例、体外循环时间、阻断升主 动脉时间及采用间断性灌注4 ∶ 1 含血高钾停跳液（以下简称血灌）进行心肌保护的比例高于非AKI 组患 儿（P <0.05）。术后AKI 组患儿循环血中KIM-1 和miR-203 水平呈升高趋势（P <0.05），且术后12 h 血清 miR-203 水平达峰值，早于KIM-1 水平达峰时间。ROC 曲线分析，术后2 h 血清miR-203 截断值为1.700， 其预测AKI 发生的AUC 为0.851（95% CI ：0.775，0.928），敏感性为85.42%（95% CI ：0.825，0.874），特异 性为54.17%（95% CI ：0.537，0.587）。经二分类变量Logistic 回归分析，年龄<4 岁Ol ^ R=1.823（95% CI ： 1.594，3.953），P =0.000]、紫绀型先心病Ol ^ R=1.461（95% CI ：1.254，1.726），P =0.005]、体外循环时间> 175.68 min Ol ^ R=2.105（95% CI ：1.587，5.265），P =0.000]、阻断升主动脉时间>101.45 min Ol ^ R=1.217 （95% CI ：1.082，1.339），P =0.000] 及术后2 h 血清miR-203>1.70。Ol ^ R=1.331（95% CI ：1.160 ，3.241）， P =0.022] 是发生AKI 的独立危险因素；血灌心肌保护Ol ^ R=0.729（95% CI ：0.558，0.894），P =0.004] 是发生 AKI 的独立保护因素。结论 先心病纠正术后AKI 的发生与患儿年龄、术前紫绀、体外循环时间、阻断升主 动脉时间、血灌及术后2 h 血清miR-203 有关，且术后miR-203 水平可作为AKI 发生的早期预测因子。

Risk factors for acute kidney injury after cardiopulmonary bypass and the significance of microRNA-203 in children with congenital heart disease