尿微量白蛋白/ 尿肌酐比值预测体外循环心脏 手术后急性肾损伤及预后的价值分析

目的 探讨尿微量白蛋白/ 尿肌酐比值（uACR）预测体外循环心脏手术后发生急性肾损伤 （AKI）及短期治疗结局的临床价值。方法 选取2018 年2 月—2019 年5 月在上海市第一人民医院治疗的心 脏停跳条件下全身麻醉行体外循环心脏手术的82 例患者。根据术后7 d 内是否发生AKI，分为AKI 组30 例 和非AKI 组52 例。比较两组患者入重症监护病房（ICU）当日uACR、血清肌酐（Scr）、急性生理学与慢 性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分和估算的肾小球滤过率（eGFR）。受试者工作特征（ROC）曲线确 定uACR 预测AKI、重症AKI 及术后28 d 死亡的效能。多因素Cox 回归模型分析体外循环心脏手术患者 发生AKI 的危险因素。结果 AKI 组入ICU 时APACHE Ⅱ评分、Scr 及uACR 高于非AKI 组（P <0.05）， 而eGFR 值低于非AKI 组（P <0.05）。经多因素Cox 回归分析，年龄Rl ^ R=1.078（95% CI ：1.002，1.315）]、 高血压Rl ^ R=2.184（95% CI ：1.294，5.165）]、糖尿病Rl ^ R=1.297（95% CI ：1.046，1.485）]、体外循环时 间Rl ^ R=3.882（95% CI ：2.127，5.089）]、主动脉阻断时间Rl ^ R=1.406（95% CI ：1.079，2.178）] 及入ICU 时uACRRl ^ R=1.914（95% CI ：1.453，3.162）] 是体外循环心脏手术患者术后发生AKI 的独立危险因素 （P <0.05）。经ROC 曲线分析，入ICU 时uACR 预测AKI、重症AKI、术后28 d 内死亡的ROC 曲线下的 面积分别为0.784（95% CI ：0.691，0.835）、0.550（95% CI ：0.507，0.615）及0.716（95% CI ：0.680，0.782）。 结论 uACR 在一定程度上可以反映肾脏早期损伤程度，有望成为体外循环心脏手术后发生AKI 的早期预警 和预后判断指标。

Predictive value of uACR for AKI after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass