儿童肺炎支原体肺炎并发肺不张103例临床分析

目的  探讨儿童肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床特点及支气管镜的诊疗价值。方法  回顾性分析山东省立医院2013年10月-2014年10月收治的103例肺炎支原体肺炎合并肺不张患儿的临床资料。结果  ①肺炎支原体肺炎合并肺不张的患儿，学龄前期50例（48.5%）及学龄期27例（26.2%）。②临床表现为咳嗽101例（98.1%），发热93例（90.3%），咳痰80例（77.7%），喘息20例（19.4%）。③实验室检查：肺炎支原体免疫球蛋白M抗体滴度均>1∶160；C-反应蛋白<8 mg/L 10例（9.7%），8～20 mg/L 18例（17.5%），20～40 mg/L 27例（26.2%），40～160 mg/L 40例（38.8%），>160 mg/L 8例（7.8%）；血清人类疱疹病毒感染28例（37.8%）；痰细菌培养示合并肺炎链球菌感染15例（18.8%），肺炎克雷伯杆菌10例（12.5%），金黄色葡萄球菌2例（2.5%）。④影像学检查示肺不张最常见的部位依次为：右肺中叶29例（28.2%）、左肺下叶26例（25.2%），右肺下叶22例（21.4%）。⑤合并症主要为胸腔积液21例（20.4%），心肌损害19例（18.4%），肝功能损害16例（15.5%）。⑥82例支气管镜检查：支气管内膜炎82例（100.0%），痰液阻塞63例（76.8%），气道狭窄28例（34.1%）。对支气管肺泡灌洗液进行分类，53例（64.7%）支气管肺泡灌洗液中性粒细胞>3%，其中11例（13.4%）中性粒细胞>50%，23例（28.0%）巨噬细胞降低，6例（7.3%）嗜酸粒细胞增高，淋巴细胞计数均正常。肺炎并肺不张的复张情况与早期病损程度、位置及肺泡灌洗时机有关，行灌洗治疗者平均住院日为12.5 d，未行灌洗治疗者为15.3 d。⑦随访患儿96例（93.2%），行肺泡灌洗者2个月内肺复张62例，未行灌洗治疗者2个月内肺复张8例，咳嗽超过2个月者12例，6个月仍有部分肺不张5例，形成闭塞性支气管炎1例。结论  肺炎支原体肺炎肺不张多发生于学龄前期及学龄期儿童；病变部位多在右肺中叶及左肺下叶；部分患儿可合并细菌感染及病毒感染，以肺炎链球菌及EB病毒感染多见；支气管镜下肺泡灌洗可使肺不张复张率明显提高。