硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年股骨头置换术的系统评价

目的：系统评价硬膜外麻醉（EA）与腰-硬联合麻醉（CSEA）在高龄患者股骨头置换术中应用的临床效果。方法：计算机检索PubMed、EMbase、CNKI、万方数据库，纳入EA与CSEA在高龄患者股骨头置换术中应用的所有对照试验，检索时限均从建库截至2013年7月。对符合条件的研究，由2名评价者按纳入和排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后，采用Rev-Man5．2软件进行Meta分析。结果：纳入18个随机对照试验，共计1653例病人。Meta分析显示：与使用EA相比，在股骨头置换术中使用CSEA能明显缩短麻醉阻滞起效时间，阻滞持续时间及术后感觉恢复时间[WMD=6．54，95％Cl（5．77，7．31），P〈0．001；WMD=10．37，95％Cl（8．79，11．94），P〈0．001；WMD=14．04，95％Cl（3．17，24．90），P=0．01]，并延长术中麻醉持续时间[WMD=-109．54，95％C1（-113．36，-105．72），P〈0．001]，减少需追加麻药人数[RR=4．85，95％C1（2．93，8．04），P〈0．001]；同时CSEA能明显减少术中低血压，心动过缓，寒战及一过性血氧饱和度（SpO。）过低等不良反应的发生[RR=2．63，95％CI（1．86，3．71），P〈0．001；RR=2．76，95％CI（1．30，5．87），P=0．008；RR=5．70，95％CI（2．34，13．87），P=0．0001；RR=5．75，95％CI（2．02，16．33），P=0．001]。结论：目前证据表明，CSEA的麻醉效果及术后反应均优于EA，适合股骨头置换术的麻醉。