老年2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床特点及相关因素分析

目的分析老年2型糖尿病合并慢性肾脏疾病（CKD）患者的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2009年8月至2012年2月在北京同仁医院干部医疗科住院、≥60岁的202例2型糖尿病患者的临床资料。其中64例合并CKD（CKD组），138例无CKD（非CKD组），比较两组患者临床资料、生化指标、踝臂指数及24h动态血压的差异，采用logistic回归分析对差异有统计学意义的指标进行多因素分析。结果CKD组患者糖尿病病程长于非CKD组（13±11）比（10±7）年，扣2．35]，Hb、白蛋白低于非CKD组（12．1±1．7）比（13．3±1．3）g/L、（34．4±2．6）比（36．8±3．4）μg/L，t值分别为-5．73、-4．75]，尿酸、TG、24h收缩压、24h脉压高于非CKD组（367±81）比（323±74）μmol／L、（1．6±0．9）比（1．3±0．7）mmol／L、（133±14）比（127±16）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（65±12）比（58±12）mmHg，t值分别为3．82、2．50、2．47和3．68]，尿微量白蛋白与肌酐比值（UAER／CR）86．2（24．6～374．8）比6．0（3．6～17．8）mg／g]、踝臂指数低于非CKD组（0．94±0．18比1．03±0．18，t=-2．78），差异均有统计学意义（均P〈0．01）；空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、TC、HDL-C和LDL-C差异均无统计学意义（t值分别为2．02、1．47、1．48、-0．53、-1．20、-0．76，均P〉0．05）。logistic多因素分析显示，白蛋白、TG、UAER／CR为老年2型糖尿病合并CKD的独立危险因素（OR值分别为0．79、3．63、1．04，95％C1分别为0．62～1．01、1．45—9．0l、1．00—1．08）。Spearman相关分析显示，Hb、白蛋白、踝臂指数与估算的肾小球滤过率（eGFR）呈正相关（r值分别为0．38、0．33、0．28，均P〈0．01），年龄、尿素氮、血清肌酐、尿酸、TG、UAER／CR、24h收缩压、24h脉压与eGFR呈负相关（r值分别为-0．32、-0．63、-0．89、-0．34、-0．18、-0．65、-0．16、-0．25，均P〈0．01）。结论白蛋白、TG、UAER／CR可能为老年2型糖尿病合并CKD患者的独立危险因素。

Risk factors of chronic kidney disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

Objective To investigate clinical characteristics and risk factors in elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated with chronic kidney disease （CKD）. Methods Two hundred and two T2DM patients aged t〉60 y admitted in Tongren Hospital from August 2009 to February 2012 were enrolled in the study, including 64 cases complicated with CKD （CKD group）and 138 cases without CKD （non-CKD group）. Hemoglobin （Hgb）, albumin （ALB）, glycated hemoglobin A1C （HbAlc）, fasting plasma glucose（FBG） , postprandial glucose （PBG） , serum creatinine （Scr） , blood urea nitrogen （BUN） , uric acid （UA）, total cholesterol （TC）, triglyceride （TG）, high density lipoprotein （HDL-C）, low density lipoprotein （LDL-C） were measured and ratio of urinary albumin to creatinine （UAER/CR） were calculated, ankle brachial index （ABI） and ambulatory blood pressure was examined. Results The duration of diabetes in CKD group was longer than that in non-CKD group （ 13-± 11 ） vs. （ 10 ±7） y, t ： 2. 35, P 〈 0.05 ]. Hgb and ALB in CKD group were lower than those in non-CKD group （ 12.1 ± 1.7） vs. （13.3±1.3） g/L,（34.4±2.6） vs. （36.8±3.4） g/L, t= -5.73, -4.75,all P〈0.01]; UA, TG, 24 h systolic blood pressure （ SBP）, 24 h pulse pressure （PP） in CKD group were higher than those in non-CKDgroup（367±81）vs. （323±74）μmol/L,（1.6±0.9） vs. （1.3±0.7）mmol/L,（133±14） vs. （127±16）mmHg,（65 ±12） vs. （58 ±12）mmHg, t =3.82, 2.50, 2.47, 3.68, all P〈0.1]. The UAER/CR in CKD group and non-CKD group was 86.2 mg/g （24.6 -374.8 mg/g） and 6.0 mg/g （3.6 - 17.8 mg/g）, respectively （P 〈0.01 ） and ABI in CKD group and non-CKD group was 0.94 ±0.18 and 1. 03 ± 0.18 （ - 2.78, P 〈 0.05 ）. There were no significant differences in FBG, PBG, HbA1 c, TC, HDL-C and LDL-C between two groups（t= -2.02, 1.47, 1.48, -0.53, -1.20, -0.76,all P〉0.05）. Logistic regression analysis showed that ALB, TG and UAER/CR were the independent risk factors of CKD inT2DMpatients（OR：0. 79,3.63 and 1.04,95%CI：0.62-1.01,1.45 -9.01 and 1.00-1.08）. Spearman correlation analysis demonstrated that eGFR was positively associated with Hgb, ALB, ABI （r = 0.38,0. 33 and 0.28, all P 〈 0. 01 ）, negatively associated with age, BUN, Cr, UA, TG, UAER/CR, 24 hSBP and PP in all diabetes patients（ r = - 0.32, - 0.63, - 0.89, - 0.34, - 0.18, - 0.65, - 0.16 and -0. 248, all P 〈 0. 01 ）. Conclusions ALB, TG , UAER/CR are the independent risk factors of chronic kidney disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus.