局麻下经皮椎弓根螺钉钉棒杠杆复位技术治疗胸腰椎骨折的策略及疗效观察

目的评价局部麻醉下经皮椎弓根螺钉钉棒杠杆复位及内固定治疗胸腰椎骨折的复位效果及临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年3月我科收治的26例胸腰椎创伤性骨折患者,均于伤后3天内手术,其中男20例,女6例;年龄18～62岁,平均45.2岁;骨折部位:T₁₀骨折1例,T₁₁骨折1例,T₁₂骨折9例,L_1骨折9例,L_2骨折7例。术前进行脊柱正、侧位X线、CT和MRI检查,评价椎体、椎管、椎间盘及韧带损伤情况。根据脊柱骨折Magerl分型:A1型骨折16例,A2型骨折3例,A3型骨折5例,B1型骨折1例,B2型骨折1例。神经功能Franke1分级E级14例,D级9例,C级3例。在局麻X线监视下,通过一系列置钉及复位方法来矫正压缩及后凸角。记录手术时间和术中失血量,随访观察治疗效果。结果本组手术时间(85.9±12.4)min,术中失血(24.3±10.1)ml,切口长度(6.3±0.3)cm,术中麻醉评分优良率为84.6%,伤处疼痛VAS评分由术前(7.2±0.8)分减轻为术后(2.1±0.6)分。矢状面后凸Cobb’s角由术前(9.4±9.4)°减少为术后(3.0±7.7)°,伤椎前缘高度百分比由术前(74.0±15.3)%恢复至术后(101.8±18.5)%。无神经损伤加重或其它并发症。术后随访3～15个月,平均13.2个月,存在神经功能不全损伤患者术后获得1级及以上神经功能恢复。椎体高度和后凸矫正较术后无明显丢失(P>0.05),VAS评分得到进一步缓解(P<0.05)。结论局麻下经皮椎弓根螺钉钉棒杠杆复位技术能有效恢复胸腰椎骨折椎体高度和矫正后凸畸形,临床效果满意,为临床进一步推广提供参考。

Application of percutaneous transpedicular screw and rob to lever reduction and fixation in the treatment of thoracolumbar fractures by local anesthesia

ZHU Nai-qiang;HOU Jing-yi;ZHAO Hai-yang;MA Gui-yun;CHEN Bin;SONG You-xin;LIU Jin-xin(The second Department of Spinal Surgery,affiliated Hospital of Chengde Medical College,Chengde,Hebei,067000,China)