全膝关节置换术后多模式围手术期疼痛控制方案在镇痛中的作用评价

目的:评价多模式围手术期疼痛控制方案在全膝关节置换术后镇痛中的作用,并与非多模式镇痛方案进行对比。方法:选择2004-09/2006-09在长征医院关节外科中心实施多模式围手术期疼痛控制方案前后接受单侧全膝关节置换的患者各50例,实施该方案前接受手术的患者作为非多模式镇痛组,实施该方案后接受手术的患者作为多模式镇痛组。①实验方法:多模式镇痛组患者术前口服塞来昔布;手术结束关闭切口前在皮下周围组织中注射复合麻醉剂;术后口服塞来昔布及奥斯康定,不给患者使用自控镇痛泵或其他形式的非胃肠道注射用药,疼痛用口服止痛药难以控制时,肌肉注射哌替啶75～100mg。非多模式镇痛组主要采用患者自控镇痛和非胃肠道注射用止痛药,术前不给药,手术结束时给患者使用静脉自控镇痛泵直到术后48h,或在术后根据患者需要哌替啶100mg每6h肌肉注射。②实验评估:比较两组患者术后不同时间点膝关节疼痛评分、术后麻醉剂使用情况、膝关节功能康复情况以及术后并发症的发生情况。结果:100例患者均进入结果分析。①术后4,6h多模式镇痛组患者的静息痛、活动痛疼痛评分均显著低于非多模式镇痛组(P<0.05～0.01)。②多模式镇痛组患者从手术结束至第1次需要使用麻醉剂的时间间隔显著长于非多模式镇痛组(P<0.01)。③多模式镇痛组患者术后的主动直腿抬高时间、主动屈膝90°时间均显著短于非多模式镇痛组(P<0.01),出院时多模式镇痛组患者的平均膝关节活动度显著大于非多模式镇痛组(P<0.01)。④在患者术后伤口愈合、感染发生率、血压、心率、皮肤瘙痒、意识清醒程度、肝肾功能及平滑肌功能等方面,两组差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:多模式围手术期疼痛控制方案可以减轻全膝关节置换患者的术后疼痛,缩短住院时间,减少术后麻醉剂使用量,有助于患者的早期康复,同时具有并发症少、操作简单、安全的优点。

Effect of a multimodal perioperative pain control protocol on analgesia after total knee arthroplasty