前部缺血性视神经病变长期误诊1例

患者，男，49岁。于2001年7月左眼视力突然减退至0．1，在某医院诊断为“急性球后视神经炎”而进行治疗。用低分子右旋糖酐500ml、青霉素800万单位、烟酸100mg静脉滴注，每日1次；654-Ⅱ5mg、氟美松1mg球后注射，每周2次；强的松10mg每日3次；维生素B1100mg肌肉注射每日1次；维生素B12 500μg肌注，每周2次；同时口服维脑路通、维生素、肌苷及活血化瘀的中药等。连续治疗1个月，左眼视力进步至0．2，之后又转诊到另外两家医院，均采用抗炎、激素、扩管、维生素、肌苷、ATP及活血化瘀中药等治疗，先后历时18个月，视力一直维持在0．2～0．1之间。于2003年2月转入本院，视力右眼1．0，左眼0．2，自觉无眼球转动痛，每当平卧时左眼视力较好些，眼压均正常，双眼前节无异常发现。左眼直接对光反射迟纯，间接灵敏；视盘色淡，视盘上半部色淡更甚，境界清楚，视网膜动脉明显变细，反光增强，静脉怒张，A：V：1：3，可见有动静脉交叉压迫征；压迫眼球时，视盘血管立即塌陷，黄斑部中心凹反光消失，黄斑区有散在黄白色细点状硬性渗出物，并见有色素紊乱；周边视野之下半部缺损。