| 摘 要： | 由于国产优降糖价格低廉,疗效好,临床应用已较普遍,但因应用不当而引起低血糖甚致死亡者时有发生,应当引起临床医生的警惕,如本文3例中死亡1例。首先这3例都是新诊断的老年Ⅱ型糖尿病人,治疗开始宜先用饮食控制,如单纯饮食治疗达不到控制目的时(空腹血糖<7.28 mmol/L,餐后2小时<8.96 mmol/L 或24小时尿糖<10g),再加用口服降糖药。而此3例均未经饮食治疗就加用了优降糖。第二,优降糖是目前口服降糖药中降糖作用最强的第二代磺脲类降糖药,其降糖作用为 D-860的200倍,达美康的10倍,老年人对其特别敏感,其低血糖多发生在用药的头1个月,因此(?)由小量(每日2.5～5mg)开始,试行加量,而不宜一开始就“常规”2.5mg一日3次。第三,优降糖与降糖灵有协同降糖作用,当优降糖每日用量达15mg 仍无效时,加用降糖灵后可以有效,不宜一开始就两药一齐用,如本文例2。第四,优降糖代谢产物仍有活性和降糖作用,部分在肝脏代谢,部分经肾脏排出;因此对已有肝肾功能不全者禁用。本文例3已有肾功能不全,用优降糖后导致了不可恢复的低血糖以至死亡的严重后果。第五,对优降糖低血糖的处理:由于优降糖作用时间长,半衰期8～12小时,特别是其代谢产物继续有降糖作用,低血糖昏迷清醒后可以再度昏迷,如本文所表现的。因此处理时必须持续输糖至少48小时,直到血糖恢复并稳定后方可停止,但中间应定时进行血糖监测,以防止另一极端,即因输糖过度,发生高血糖,引起高渗性昏迷。
|
