中性粒细胞弹性蛋白酶对诊断呼吸机相关肺部感染及判断预后的价值

目的 探索中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）对呼吸机相关肺部感染（VAP）患者诊断与临床结局的影响。方法 回顾性分析2012 年1 月-2017 年1 月该院ICU 收治的并进行机械通气的228 例患者病例资料、并根据患者是否发生VAP 将患者分为VAP 组（n =86）和非VAP 组（n =142）。观察两组一般资料，机械通气前、诊断VAP 时、撤机时的血清NE 及支气管肺泡灌洗液（BALF）中NE 浓度；血清NE 和BALF 中NE 浓度与机械通气时间、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数、死亡率的关系；NE 在诊断VAP 中的价值。结果 两组不同时间点的血清NE 浓度与BALF 中NE 浓度有差异（F =13.495 和21.832，均P =0.000）；两组间血清NE 浓度和BALF 中NE 浓度有差异（F =25.426 和19.426，均P =0.000），VAP 组不同时间点的血清NE 浓度与BALF中NE 浓度均高于非VAP 组（P <0.05）；两组血清NE 浓度与BALF 中NE 浓度变化趋势有差异（F =14.372和9.387，P =0.000）；血清NE 浓度与机械通气时间、CPIS 评分、死亡率呈正相关（r s=0.753、0.475 及0.801，P =0.000、0.002 及0.000）；与氧合指数呈负相关（r s=-0.717，P =0.000）；BALF 中NE 浓度与机械通气时间、CPIS 评分、死亡率呈正相关（r s=0.731、0.528 及0.680，P =0.000、0.001 及0.000）；与氧合指数呈负相关（r s=-0.729，P =0.000）；以血清NE>150 μg/L 为阳性指标诊断VAP 的敏感性为83.72%，特异性为94.37%，以BALF 中NE>170 μg/L 为阳性指标诊断VAP 的敏感性为87.21%，特异性为96.48%。结论 NE 在早期诊断VAP 中具有较高的敏感性和特异性，机械通气患者血清和BALF 中NE 浓度越高，患者VAP 越严重，预后越差。

Effect of neutrophil elastase on diagnosis and clinical outcome ofventilator associated pulmonary infection