双腔导尿管水囊压迫止血在宫腔出血中的应用

子宫出血是妇产科常见而又多发的毛病，清宫术是最基本的处理方法。对早期子宫出血，清宫不仅能明确诊断，还能有效止血。但对过期妊娠，葡萄胎，宫颈妊娠，子宫疤痕处妊娠等，清宫可致大出血，如处理不及时会危及患者的生命。为了尽量保持患者的生育功能，临床上有许多可靠的处理办法，如宫腔纱条填塞，子宫动脉栓塞术。文献报道均很理想。但纱条填塞对早孕小子宫出血不可行，而子宫动脉栓塞对技术要求较高，故应用受到限制。我科自2003.1-2006.12月对小子宫出血采用双腔导尿管水囊压迫止血，共23例，效果满意，现报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2003.1-2006.12月间，对早，中孕小子宫术中，术后出血经保守治疗无效后，采用双腔导尿管水囊压迫止血共23例。其中，人工流产3例，药流术后3例，过期流产7例，宫颈妊娠3例，葡萄胎2例，剖宫产疤痕处妊娠3例，宫腔镜下黏膜下肌瘤摘除2例。患者年龄18-36岁，平均27.6岁，出血量500-20000-ml。 1.2 方法 各病例均经保守治疗无效，于小手术室常规消毒后将导尿管置入宫腔内，向囊内注入无菌生理盐水10-30ml，轻轻向外牵拉导尿管，压迫创面并固定。导尿管另一端接引流袋，收集宫腔出血量，24-36小时取出球囊。 2. 结果 23例患者球囊压迫止血期间，出血量约10-80ml。平均25.46ml。放置球囊后患者略感腹胀，余无不适。术后给予广谱抗生素及宫缩药治疗。无一例子宫坏死及感染。17例患者拔管后血止，宫颈妊娠，剖宫产术后疤痕妊娠患者术后予以MTX肌注或静滴杀胚治疗。拔管后7-10天血止。20-45天血，尿HCG下降至正常。23例患者无1例开腹手术。 3. 讨论宫腔出血多见于生育年龄妇女，其常规止血方法是应用止血药，缩宫剂，宫腔填塞，子宫血管栓塞等。宫腔填塞局限于大子宫，而子宫小者不宜用此法。子宫血管栓塞和宫腔镜下电凝需一定的技术和经济支持。在上述方法治疗无效的情况下常须开腹手术，甚至切除子宫，虽然达到了止血目的，但造成器官永久性缺失及终生不孕，给患者带来极大的痛苦和伤害。而宫腔放置导尿管球囊压迫止血，是根治性治疗前一种可供选择的方法，其操作简单，技术要求不高，且取材方便减少患者的经济负担。其止血的关键是球囊注水膨胀后球囊内压力超过患者的子宫动脉压，使血管闭塞，实现物理止血，且球囊可塑性强，压迫面积广泛，且可避免如宫腔填塞忽略双侧宫角或操作原因造成的宫内死腔，出现宫腔隐匿性出血，外接引流袋能直观宫内出血情况，不会延误治疗时机。夏恩兰等认为球囊压迫可用于宫腔电切术后，还可用于早孕人流术后出血[1]。本组资料充分证明了这一点。随着剖宫产率的升高，子宫疤痕处妊娠病例增多，目前治疗尚无良策。本组资料显示水囊压迫止血方法对疤痕处妊娠及宫颈妊娠所致的凶险出血亦有治疗效果，为进一步用MTX治疗提供可靠的保证，降低了患者的子宫切除率，且无并发症，方法简单可行，操作简便，经济实惠，值得一试。 参考文献 [1].夏恩兰.人工流产宫腔球囊压迫止血1例[J]。中国临床医生，2000，28（7）：41