术后硬膜外镇痛对机体免疫功能的影响

目的 测定围术期外周血T淋巴细胞亚群的变化，旨在探讨术中及术后连续硬膜外镇痛对免疫功能的影响。方法 32例病人随机分为4组，每组8例。I组在全麻下、Ⅱ组在全麻复合硬膜外麻醉下行上腹部胃癌根治术，Ⅲ组在全麻下、Ⅳ组在全麻复合硬膜外麻醉下行下腹部全子宫切除术，Ⅱ、Ⅳ组术后连续硬膜外镇痛48h。分别于手术日晨，手术切皮后1 h，术后第1、3、7d晨抽取患者肘部静脉血，测定T淋巴细胞亚群CD3^ （总T淋巴细胞）、CD4^ （辅助性／诱导性T淋巴细胞）和CD8^ （抑制性／杀伤性T淋巴细胞）及C－反应蛋白（CRP）浓度。结果 I组术后第1d、第3dCD4^ 、CD8^ 比术前显著下降（P＜0．01）；Ⅱ组、Ⅲ组各时间点T淋巴细胞亚群无显著改变（P＞0．05）；Ⅳ组术后第1dCD4^ 表达受抑（P＜0．01）。上腹部手术（Ⅰ、Ⅱ组）较下腹部手术（Ⅲ、Ⅳ组）CRP显著升高（P＜0．05）。结论 上腹部手术应激反应明显，术中、术后硬膜外镇痛可减轻应激反应，有利于细胞免疫功能的稳定；下腹部手术应激反应轻，细胞免疫功能无显著改变，术后硬膜外镇痛无助于机体免疫功能的维护。