孕妇双胎妊娠合并肥厚型心肌病诊治分析及文献复习

目的探讨孕妇双胎妊娠合并肥厚型心肌病(HCM)的临床诊治及特点,并进行文献复习。 方法选取2017年10月12日,因孕龄为33⁺⁵孕周时皮肤瘙痒5 d,血液生化指标异常,于四川大学华西第二医院产科入院治疗的1例双胎妊娠合并HCM孕妇为研究对象。回顾性分析其临床资料、临床特点和诊疗过程,并进行相关文献复习。设定文献检索策略为,以"肥厚型心肌病"双胎"心肌病"twin pregnancy"hypertrophic cardiomyopathy"cardiomyopathy"为关键词,在中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、PubMed及Web of Science(WOS)数据库中检索相关文献,检索时间设定为上述数据库建库至2020年1月1日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①本例患者在本院诊治结果如下。病史采集：30岁,孕龄为33⁺⁵孕周,G₂P₀⁺¹,体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)术后(移植冻胚2枚),HCM史4⁺年,反复告知孕妇夫妇妊娠风险,并由多学科团队(MDT)充分评估后,孕妇在产科及心内科共同监管下定期产前检查。因胎膜早破(PROM)后临产,于胎龄34⁺¹周在全身麻醉下急诊剖宫产术分娩,手术顺利。术后立即转入重症监护病房(ICU)。患者术后出现急性心力衰竭,经呼吸支持、镇静、抗感染、减轻容量负荷、改善心功能等治疗后病情平稳,经心血管科医师评估,给予口服美托洛尔控制心室率、降低心肌氧耗治疗,术后2 d病情好转。目前随访显示母婴情况均良好。②文献复习结果：根据本研究设定的文献检索策略,未检索到相关孕妇双胎妊娠合并HCM的相关报道,遂扩大检索范围,将检索词由"双胎"改为"妊娠",共计检索到12篇国内外相关文献,涉及260例妊娠合并HCM患者,共计284次妊娠,所有患者均为单胎妊娠。这284次妊娠中,孕产妇发生心力衰竭为28次,2例死亡,其余患者均治疗有效。其中52次妊娠数据中新生儿未报道,余232次妊娠中,胎儿早产为46例,胎儿宫内死亡为5例。 结论多数无明显症状或轻症妊娠合并HCM孕妇可耐受妊娠及分娩,并且母儿结局多良好。但是,对于多胎妊娠合并HCM患者,即使孕妇孕期未发生相关不良心血管事件,分娩后由于血容量变化,对于本身罹患心肌病者是巨大挑战。

Twin pregnancy combined with hypertrophic cardiomyopathy: a case report and literature review