异基因造血干细胞移植后伊马替尼维持治疗对Ph＋ALL疗效的Meta分析

目的：系统评价异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）后伊马替尼（IM）维持治疗对费城染色体急性淋巴细胞白血病（Ph＋ALL）的疗效。方法计算机检索 Cochrane Library及临床试验注册中心、PubMed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、中国万方和中国维普数据库等，并辅以手工检索和文献追溯，获取 Allo-HSCT后 IM维持治疗对 Ph＋ALL疗效的随机对照研究及观察性研究。检索时限均从建库至2014年4月3日。筛选文献并提取资料和评价质量后，采用 Cochrane协作网RevMan5．2软件进行 Meta分析。共纳入7篇研究文献，共计366例 Allo-HSCT后Ph＋ALL患者。分别比较移植后 Ph＋ALL不同 IM治疗起点的疗效差异，及移植后Ph＋ALL是否使用 IM的疗效差异。结果 Allo-HSCT后 IM维持治疗对患者总体生存率、无病生存率、非复发死亡率方面的影响差异有统计学意义（P＜0．05），其效应统计量风险比（HR）及其95％CI 分别为0．22（0．17～0．27）、0．84（0．80～0．89）、0．41（0．20～0．82）；IM维持治疗对移植后白细胞植入时间及血小板植入时间影响差异无统计学意义（P＞0．05），其效应统计量均数差（MD）及其95％CI分别为－0．92（－4．35～2．50）、0．78（－1．59～3．16）；对复发率的影响尚存在争议。预防性应用 IM与检测到微小残留病变后应用相比，可降低移植后的分子学复发率，并延长 BCR／ABL持续阴性的时间。但对于缓解持续时间、无病生存期、总生存率及无事件生存率等方面均无明显影响。结论 Allo-HSCT后应用 IM维持治疗可提高Ph＋ALL患者总体生存率，改善无病生存率并降低非复发死亡率，对白细胞、血小板植入时间无明显影响，对复发率的影响尚存在争议。移植后早期检测到BCR／ABL阳性与不良预后相关，而移植后 IM最佳治疗起点尚无定论。

Effect of post-transplant of hematopoietic stem cell with imatinib maintenance therapy on Ph+ALL:a Meta-analysis