腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究

目的：探讨应用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的可行性和治疗效果。方法回顾性分析该院2003年11月至2012年11月75例肝内胆管结石患者的手术治疗。其中35例患者进行腹腔镜肝切除术（腹腔镜组），40例患者采用开腹肝切除术进行治疗（开腹组）。两组患者的手术方式包括左肝外叶切除术、左半肝切除术、胆总管切开探查、胆道镜探查取石、T 管引流、胆囊切除。分析和对比两组患者的临床指标，包括手术时间、术中出血量、止痛药使用情况、下床活动时间、恢复饮食时间、术后住院时间、并发症、结石清除率以及复发率。结果腹腔镜组的手术时间长于开腹组[（205．0±40．9）min vs ．（155．0±26．6）min ，P＜0．01]。腹腔镜组的术后住院时间比开腹组短[（12．3±2．6）d vs ．（15．6±4．3）d ，P ＜0．01]；术中出血量稍多于开腹手术组[（330．0±259．7）mL vs ．（151．5±137．0）mL ，P＜0．01]，然而腹腔镜组后10例患者的出血量与开腹组相当[（81．0±19．7）mL vs ．（78．0±22．0）mL ，P＞0．05]。腹腔镜组术后止痛药使用率低于开腹组（0 vs ．62．5％，P＜0．01）；比开腹组更早地恢复下床活动[（1．5±0．5）d vs ．（3．6±0．7）d ，P＜0．01]和进食[（2．4±0．5）d vs ．（4．0±0．7）d ，P ＜0．01]。两组总并发症发生率（2．9％ vs ．16．0％）、结石清除率（即时清除率91．4％ vs ．90％和最终清除率97．1％ vs ．100％）及手术优良率（97．1％ vs ．100％）差异无统计学意义（P＞0．05），且均无围术期死亡病例。结论对于符合入选标准的病例，腹腔镜肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全可行的，可以达到与开腹手术同样良好的效果。腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石具有伤口小、痛苦轻、恢复快、并发症少等微创手术的优势。

Comparative study of clinical effects of laparoscopic hepatectomy versus open hepatectomy for treating hepatolithiasis