冠状动脉旁路移植术围术期肿瘤坏死因子的动态变化及意义

目的：观察冠状动脉旁路移植术围术期肿瘤坏死因子（TNFα）的动态变化，并探讨其病理意义，以期提出更完善的治疗措施，提高手术疗效。方法：我们随机选择了32例行冠状动脉旁路移植术的病人，分别于术前，麻醉诱导期，阻断升高动脉后，开放升主动脉后，手术结果时以及术后2h,8h,24h等8个时相采集患血样，TNFα血浆浓度应放射免疫方法进行测定，结果：TNFα水平在阻断升主动脉后明显升高（较术前和麻醉诱导期，P＜0．05），开放升主动脉后继续上升，并达到峰值，后呈下降趋势，但至术后24小时仍维持在较同活性水平（较术前，P＜0．05），开放升主动脉后继续上升，并达到峰值，后呈下降趋势，但至术后24小时仍维持在较高活性水平（较术前，P＜0．05），开放升主动脉后心肺再灌注时TNFα浓度显高于开放前阻断主动脉后（P＜0．05），结论：体外循环下冠状动脉旁路移植术中的再灌注损伤触发TNFα大量释放，由于TNFα介导的炎症反应对手术预后的不良影响，损坏抗其效应浊心肺保护的重要策略。