阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多平面手术治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法有许多，除了非手术的持续性正压通气（CPAP）外，手术仍是主要的治疗措施，其原则是通过各种手术技术解除上呼吸道阻塞。目前最常用的手术为1981年Fujita等提出的UPPP，虽然取得了一定疗效，但多数报道其对呼吸暂停的有效率仅在50%左右，由于大部分OSAHS患者上呼吸道存在多个解剖部位的狭窄与塌陷，单纯解除口咽平面的狭窄，难以达到满意疗效。目前多平面手术治疗0SAHS受到大多数学者的认可。多平面手术的选择需要对OSAHS患者进行术前上气道解剖异常类型和OSAHS严重程度的评价。Fujita等根据阻塞部位将上气道阻塞分为3型：Ⅰ型为腭部异常，舌根正常；Ⅱ型为腭和舌根均异常；Ⅲ型为舌根异常，腭部正常。国内有学者将OSAHS阻塞部位分为4型：Ⅰ型狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）；Ⅱ型狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）；Ⅲ型狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）；Ⅳ型以上部位均有狭窄或有2个以上部位狭窄。我们一般将其分为3个平面：鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）、口咽部（腭和扁桃体水平）和下咽部（舌根、会厌水平）。对于某一个患者来说，可能存在1个、2个甚至3个平面的狭窄。阻塞部位的定位和阻塞程度的判断是手术成功的关键。