运动康复锻炼对社区颈椎退行性脊椎病患者的干预效果

背景：颈椎退行性脊椎病在中老年人较为常见，其康复治疗方法很多，一般采用牵引、按摩、理疗、医疗体操、针灸、局部封闭等。 目的：采取全身性拳操运动结合局部颈椎操锻炼的定量运动方式，对社区颈椎退行性脊椎病患者进行康复治疗。设计：以社区颈椎退行性脊椎病患者为观察对象，干预3个月，自身前后对照。 单位：复旦大学附属华山医院康复医学科。 对象：2000—03对上海市南京东路街道某社区35～74岁常驻居民1457人进行社区慢性疾病的人户问卷调查，通过询问检出既往医院明确诊断为颈椎退行性脊椎病的患者，排除脊髓型颈椎退行性脊椎病。共有114例患者自愿参加为期3个月的运动康复治疗，颈型12例，神经根型39例，椎动脉型23例，交感神经型5例，混合型35例，脊髓型无。均签署知情同意书。 方法：对114例颈椎退行性脊椎病患者实施为期3个月的运动康复治疗。①全身性拳操运动有太极拳、练功十八法、关节操，患者可根据本人兴趣、体力而任选其中1种或几种，每天运动1次，每次至少30min，每次运动强度要求达到或接近靶心率水平，即每次运动后即刻心率达到170-年龄，共坚持运动3个月。②局部颈部医疗功能操共12节。以活动颈肩部和放松功为主，步骤包括左右旋转、环绕颈项、缩头松肩、伸颈拔背、回头望月、云手、双手上举、挺胸伸肘、与项争力等，颈椎操每个动作重复5～10次，并逐步增加，整套操每天进行1～2次，每次至少10min，共坚持运动3个月。（勤除运动干预外，患者在3个月时间里不接受任何其他治疗（如药物、牵引、理疗等）。3个月后进行疗效评定。 主要观察指标：①运动康复治疗3个月后全部患者疗效评估结果。②颈椎退行性脊椎病分型与疗效的关系。③颈椎退行性脊椎病病程与疗效关系。 结果：按意向处理分析，实验纳入114例患者均坚持完成3个月的运动干预，全部进入结果分析。①运动康复治疗3个月后全部患者疗效评估结果：114例患者中，治愈44例，显效40例，有效25例，无效5例，治愈显效率为73．7％，总有效率为95．6％。全部颈椎退行性脊椎病患者的临床症状均有明显改善，包括颈肩痛、放射性单或双侧上肢麻木疼痛感、头晕、耳鸣、头痛等。②颈椎退行性脊椎病分型与疗效的关系：经过3个月的运动康复治疗，与椎动脉型、交感神经型和混合型患者比较，颈型和神经根型颈椎退行性脊椎病患者的治愈显效率高（47．8％，20．0％，65．7％，91．7％，97．4％，P〈0．01）。③颈椎退行性脊椎病病程与疗效关系：病程在1年以内或1～5年的患者其治愈显效率均明显高于病程在5年以上的患者（90．9％，88．6％，55．9％，P〈0．01）。 结论：定量的拳操运动结合颈椎操锻炼有助于改善神经根压迫症状，而椎动脉压迫症状需结合其他治疗方能达到最佳疗效。此外病程与疗效具有一定关系，颈椎退行性脊椎病患者应尽早开始运动康复治疗。提示组织颈椎退行性脊椎病患者进行定量的拳操运动并结合颈椎操锻炼值得在社区推广。

Effects of rehabilitative exercise on patients with cervical spondylosis in communities