恶性肿瘤疾病中血栓形成的预防

小剂量肝素和低分子量肝素(LMWH)预防性应用,可明显减少静脉血栓栓塞并发症的发生,但这一效果未见于放疗和化疗等非手术治疗的肿瘤病人,在后者血栓形成仍然是最常见的并发症和第二位常见死亡原因;在临床上也未普遍开展这方面预防措施,现证实LMWH使用简便而有效,应列为首选药物.现已阐明癌肿病人中高凝状态的机制:(1)出现癌肿前凝血质,激活凝血联级反应中因子X;(2)集合细胞表面凝血酶原酶复合物,转换非活性凝血酶原为凝血酶;(3)表达细胞表面组织因子(TF),肿瘤分化越差,TF的表达越大而引起高凝状态.凝血系统的激活是肿瘤生物学的重要一面,恶性肿瘤诊断后2年内,8%病人发生自发性静脉血栓形成,恶性肿瘤术后血栓形成的发生比良性疾病手术后高出3倍.传统的小剂量肝素预防可减少该危机达80%,但需每日注射2～3次,不受欢迎.LMWH只需每日使用一次,是其优点.在一多中心组3809例手术中(40%为癌肿),LMWH和标准肝素治疗的致死性肺栓塞率均为0.7%,但LMWH的重大出血并发症为1.0%,而标准肝素组为1.9%(P=0.02).另在一组2097例手术中(63%为癌肿)比较高剂量(每日5000 U)和低剂量LMWH的结果,高剂量方案减少深静脉血栓形成12.6%至6.7%(P=0.001),