小议调胃承气汤的组方意义

调胃承气汤是张仲景《伤寒论》中治疗阳明腑实证的经典方剂之一，原文第248条说：“太阳病三日，发汗不解，燕蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”描述了该方适应证的病机和症状特点，可以看作是对调胃承气汤主证的概括性描述。此外在《太阳篇》第29条和阳明病第207条分别提到该方的两种服法，虽然症状描述不尽相同，其基本病机都是因为胃热燥甚，大便秘结，因此都是一致的。服法上有“少少服之”和“顿服”的不同，但都是要“温服”。该方的主治病证概括起来有以下几种：①伤寒阳明证，不恶寒，反恶热，口渴便闭，谵语腹满，中焦燥实；②伤寒吐后腹胀满；③阳明病不吐不下而心烦：④中消善食而溲。根据其组成来分析方义，其中大黄苦寒，除热荡实；芒硝咸寒，润燥软坚；甘草甘缓，使之不致伤胃，故称为调胃承气汤。可以看出，这个方剂的作用之所以不同于大小承气汤。就在于其作用要点集中在治疗临床阳明腑实证“痞、满、燥、实”当中的“燥”证，主要作用在于软坚，也就是利用芒硝作为矿物盐成分在肠道中形成高渗透压的作用，尽量把肠壁周围组织当中的水分吸取到肠道当中来，以帮助过于干燥的大便得到软化，从而得以排出体外。甘草的作用在于温中护胃，调和诸药，因此一般应使用炙甘草。大黄的作用为通下，主要特点在于增强肠蠕动，推动大便向下排出，但如果没有足够量的芒硝吸引肠壁周围的水分到肠道中来，大便没有得到充分的软化，仍不能有效解除便秘的问题。因此可以看出，在这个方剂中，起主要作用的君药为芒硝，而大黄为臣药，甘草为佐药。在剂量的搭配上应该充分突出芒硝的主导地位，在此基础上辅助一定剂量的大黄和甘草。因此，临床运用时仍应提倡采用调胃承气汤原方的剂量比例。原方用大黄四两（清酒洗），芒硝半升，炙甘草二两，水三升煎取一升，去滓，

Meaning of Xiaoyi Tiaowei Chengqi soup