核素心肌灌注显像对冠状动脉狭窄50％～75％患者的临床价值

目的探讨运动一静息MPI在冠状动脉狭窄50％一75％患者中的临床应用价值。方法CAG显示冠状动脉至少有1支主要血管狭窄在50％～75％间，且所有主要血管狭窄程度不超过75％的患者，在造影前后2周内行运动一静息MPI。共纳入患者244例（男178例），平均年龄（57±10）岁。负荷试验采用症状限制性运动试验，于运动高峰静脉注射显像剂”Tc^m-MIBl925MBq，1～1．5h后行运动心肌断层显像，间隔48～72h后行静息心肌显像。在断层图像上有2个不同断面、连续2个层面在同一部位出现可逆性的稀疏或缺损诊断为心肌缺血；出现不可逆性稀疏或缺损诊断为心肌梗死；当MPI无放射性稀疏或缺损为正常。分析运动一静息MPI结果以及对临床治疗方案抉择的影响。采用X。检验行统计学分析。结果共发现狭窄在50％～75％间的冠状动脉340支。运动一静息MPI正常的患者207例（84．8％），心肌缺血33例，心肌梗死3例，梗死合并缺血1例。共发现61个缺血节段、9个梗死节段，涉及43支病变血管的供血区。共14例患者行经皮冠状动脉腔内成形术，3例行CABG，其余227例患者采用药物治疗。按照MPI结果分组：MPI阴性组207例，9例采取介入治疗，其余采取药物治疗；显像阳性组37例，29例行药物治疗，8例行经皮冠状动脉腔内成形术。2组患者在治疗方案选择上差异有统计学意义（X^2=11．9，P=0．001）。结论对冠状动脉狭窄50％～75％的患者，放射性核素MPI是判断有无心肌缺血的有效方法，可以了解缺血的范围和程度，对指导临床医师选择适当的治疗方案有重要参考价值。