肺动态顺应性指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响

目的： 探讨肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化PEEP滴定对颅面重建术患儿术后肺不张的影响。
方法： 选择全麻下行颅面重建术患儿80例，男52例，女28例，年龄≤1岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级，麻醉时间≥2 h。采用随机数字表法将患儿分为两组：Cdyn导向个体化PEEP组（I组）和固定PEEP组（P组），每组40例。I组在插管后5 min肺部超声评分（LUS）后进行PEEP滴定，Cdyn最高值对应的PEEP为个体化PEEP；P组PEEP固定为6 cmH₂O。记录插管后5 min和手术结束时胸膜旁实变评分、B线评分、LUS总评分和肺不张发生情况。记录插管后5 min和PEEP建立后Cdyn、气道峰压（Ppeak）、HR、MAP。记录插管后5 min和手术结束时氧合指数（OI）和术后72 h肺部并发症的发生情况。
结果： I组滴定过程中Cdyn最高值时对应个体化PEEP滴定值中位数为9 cmH₂O。与插管后5 min比较，两组手术结束时胸膜旁实变总评分、后胸部胸膜旁实变评分、B线总评分和前、侧、后胸部B线评分、LUS总评分均明显降低（P＜0.05）。与P组比较，I组手术结束时胸膜旁实变评分、后胸部胸膜旁实变总评分、B线总评分、后胸部B线评分、LUS总评分、肺不张发生率明显降低（P＜0.05），I组PEEP建立后Cdyn和Ppeak明显升高（P＜0.05），手术结束时OI明显升高（P＜0.05），术后72 h肺部并发症总发生率明显降低（P＜0.05）。
结论： 术中应用Cdyn指导个体化PEEP滴定能有效降低颅面重建术患儿手术结束时LUS评分和肺不张发生率，改善氧合功能，降低术后肺部并发症发生率。

Effect of dynamic lung compliance-guided individualized PEEP on postoperative atelectasis in children undergoing craniofacial reconstruction