氢吗啡酮硬膜外分娩镇痛对产时发热的影响

目的 探究氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热、镇痛效果和不良反应的影响。
方法 选择无椎管内麻醉禁忌证并要求硬膜外分娩镇痛的单胎、足月、头位初产妇425例，年龄20～40岁，BMI 20～30 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级，孕期37～42周。采用随机数字表法将产妇分为三组：罗哌卡因组（R组，n=145）、氢吗啡酮组（H组，n=142）和罗哌卡因+氢吗啡酮组（RH组，n=138）。采用患者硬膜外镇痛（PCEA）行分娩镇痛，R组、H组和RH组镇痛泵药物浓度分别为0.1%罗哌卡因、氢吗啡酮40 μg/ml和0.1%罗哌卡因+氢吗啡酮15 μg/ml。记录镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5 h、胎儿娩出即刻及产后1 h的VAS疼痛评分。记录产时发热例数、阴道检查次数、产程时间、破膜到胎儿娩出的时间、镇痛时间、麻醉药用量、PCEA有效按压次数和总按压次数、新生儿体重、新生儿1 min和5 min Apgar评分。取脐动脉血1 ml行血气分析，记录pH、BE值、Lac浓度。记录恶心、呕吐、头晕、寒战、瘙痒、嗜睡、低血压等不良反应发生情况。
结果 与R组比较，H组和RH组镇痛后2、3、4、5 h和胎儿娩出即刻VAS疼痛评分均明显降低（P<0.05）；H组产时发热率、脐动脉血pH值、寒战发生率明显降低，PCEA有效按压次数、PCEA总按压次数明显减少，恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡发生率明显升高（P<0.05）；RH组破膜到胎儿娩出的时间、镇痛时间明显延长，脐动脉血pH值明显降低，恶心、呕吐发生率明显升高（P<0.05）。与H组比较，RH组产时发热率、寒战发生率明显升高，破膜到胎儿娩出的时间明显延长，氢吗啡酮用量明显减少，头晕、嗜睡发生率明显降低（P<0.05）。
结论 氢吗啡酮用于硬膜外分娩镇痛产妇产时发热率低，镇痛效果良好，但不良反应发生率较高。

Effects of hydromorphone epidural labor analgesia on intrapartum fever