阑尾切除术后严重气腹一例的教训

患者男,16岁。因转移性右下腹痛22小时,下腹剧痛伴畏寒发热10小时入院。检查。T37.5℃,R20次/分,P100次/分,(?)P100/60mmHg。精神倦怠,面色及口唇较苍白。心脏无异常。两肺呼吸音较粗糙,无罗音。腹平坦,腹式呼吸减弱。全腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以右下腹为甚。剖腹探查,见阑尾坏疽,根部穿孔。吸出淡黄灰色恶臭液体约600ml,切除阑尾,于膀胱直肠窝置橡皮引流管一根,自耻骨上戳孔引出。耻骨上引流管接气箱式胃肠减压器,持续负压吸引,约每30分钟抽吸一次。术后6小时取半卧位。术后12小时,患者腹胀渐加重,呼吸较费力。术后18小时,呼吸急促呈张口呼吸,鼻翼扇动,面色苍白,烦躁不安,大汗淋漓。心率160次/分,两肺可闻及广泛的湿性罗音,下肺呼吸音减弱。腹胀显著,叩诊呈高度鼓音。考虑心衰、肺水肿。给予强心、利尿、激素及过酒精氧气吸入,同时行胃肠减压抽出胃内容物约600ml。腹胀,气促等症状好转,两肺罗音减少。于术后30小时,腹胀又加重,呼吸仍很费力,腹部叩诊