脑梗死合并糖尿病患者外周血网织血小板形态改变报道

血常规检验目前多采用血细胞分析仪检测，按复检规则进行复检。笔者在1例脑梗死合并糖尿病患者血中观察到网织血小板形态学改变，现报道如下。
　　1 一般资料
　　男性患者1例，77岁。因头晕，右侧肢体活动不便1 d ，发热，反应迟钝6 h 入院。查体：神志清楚，反应迟钝，言语流畅，口角无歪斜，咽部充血。双肺未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧下肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅳ级。实验室检查：白细胞17．2×109／L ，血小板250×109／L ，红细胞沉降率65 mm／h ，C 反应蛋白71．5 mg／L ，血糖18．1 mmol／L ，尿糖3＋。心电图：窦性心律，大致正常心电图。头颅 CT ：未见异常。初步诊断：（1）脑梗死；（2）上呼吸道感染；（3）糖尿病。给予内科Ⅱ级护理，糖尿病饮食，口服阿托伐他汀钙片稳定斑块，肠溶阿司匹林抗血小板聚集，甘露醇降压，疏血通活血，低分子肝素抗凝，奥扎格雷钠抗血小板聚集，青霉素，哌拉西林舒巴坦抗炎等治疗，后口周出现疱疹，曾给予更昔洛韦、氟康唑等。复查血常规时发现血小板形态异常，血小板分散排列，伪足状突起，可见大血小板，见图1。以煌焦油蓝染色，观察网织血小板，发现大血小板网织结构明显，且有尾足样形态，见图2。患者经治疗半月血常规白细胞4．97×109／L ，血小板365×109／L ，血小板形态正常。治疗23 d ，复查头颅核磁无明显异常，病情好转出院。