心脏瓣膜置换术后抗凝的监测与应用

目的 探讨瓣膜置换术后华法林的最佳安全用量.方法 选择100例机械瓣膜置换术后患者,按不同体质量分为≤60 kg组（47例）与＞60 kg组（53例）;按不同术后时间分为术后≤3个月组（39例）及术后＞3个月组（61例）;按不同国际标准化比值（INR）分组,INR＜ 1.5为Ⅰ组（23例）;INR 1.5～2.5为Ⅱ组（66例）;INR＞ 2.5为Ⅲ组（11例）.比较各组华法林用量,血浆血栓前蛋白（TpP）、D-二聚体（D-D）水平.结果 ≤60 kg组华法林用量为（2.90±1.11） mg,高于＞60kg组的（2.47±0.18） mg,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后≤3个月组与术后＞3个月组华法林用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组TpP及D-D比较差异有统计学意义（6.32±0.01） mg/L比（4.97±0.81） mg/L、（879±52） μg/L比（151±35）μg/L]（P＜ 0.05）.术后≤3个月组并发症发生率为2.6％（1/39）,明显低于术后＞3个月组的18.0％（11/61）,差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异有统计学意义（2.56±0.21） mg比（2.94±0.57）、（3.07±0.44） mg,（793.92±42.73） μg/L比（100.96±21.56）、（61.08±20.34）μg/L]（P＜ 0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组间TpP比较差异均有统计学意义Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为（8.50±0.63）、（5.42±0.78）、（3.16±0.38） mg/L]（P＜ 0.05）.结论 结合口服华法林用量与并发症的发生情况,华法林最佳用量为（2.94±0.57）mg,INR最佳范围为1.5～ 2.5.

Application and monitoring of anticoagulation after heart valve replacement

Objective To explore the best safe dose of warfarin in patients with heart valve replacement.Methods One hundred patients with heart valve replacement were selected.They were divided into ≤60 kg group（47 cases） and ＞ 60 kg group（53 cases）,postoperative time ≤3 months group （39 cases） and postoperative time ＞ 3 months group（61 cases）,international normalized ratio（INR） ＜ 1.5 （group Ⅰ,23 cases）,INR 1.5-2.5 （group Ⅱ,66 cases）,INR ＞ 2.5 （group Ⅲ,11 cases）.The dose of warfarin,plasma thrombus precursor protein（TpP） and D-dimer（D-D） were compared.Results The dose of warfarin was （2.90 ± 1.11） mg in ≤ 60 kg group and （2.47 ± 0.18） mg in ＞ 60 kg group,and there was significant difference between two groups （P ＜0.05）.There was no significant difference in the dose of warfarin between postoperative time ≤3 months group and postoperative time ＞ 3 months group （P＞ 0.05）,but there was significant difference in TpP and D-D （6.32 ± 0.01） mg/L vs.（4.97 ± 0.81） mg/L,（879 ± 52） μ g/L vs.（151 ± 35） μ g/L] （P ＜ 0.05）.The incidence of complications was 2.6％ （1/39） in postoperative time ≤3 months group,which was lower than that in postoperative time ＞ 3 months group18.0％（11/61）],and there was significant difference between two groups （P＜ 0.05）.There was significant difference in the dose of warfarin and D-D between group Ⅰ and group Ⅱ,group Ⅲ （2.56 ±0.21） mg vs.（2.94 ±0.57）,（3.07 ±0.44） mg,（793.92 ±42.73） μg/L vs.（100.96 ± 21.56）,（61.08 ± 20.34） μg/L]（P＜ 0.05）,but there was no significant difference between group Ⅱ and group Ⅲ （P ＞0.05）.There was significant difference in TpP among three groups （8.50 ± 0.63）,（5.42 ± 0.78）,（3.16 ± 0.38） mg/L in group Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ respectively] （P ＜ 0.05）.Conclusion With warfarin dose and the incidence of complications,the best dosage of wadarin is （2.94 ± 0.57） mg; the optimal range of INR is 1.5-2.5.