胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗

胆囊切除术中胆管损伤的预防与治疗山西省人民医院（０３００１２）贾守仁一、损伤的因素及预防１．一般因素：①思想麻痹，操作不慎；②麻醉效果差；③过分追求“小切口”术野得不到充分显露；④手术室照明不佳。２．解剖因素：胆囊区多种变异约占５０％。分离胆囊时可先上提胆囊底，向右侧牵张胆囊颈，拉挺肝十二指肠韧带，胆囊三角则被摆平，剪开胆囊管与胆总管相交前方之后腹膜，轻轻分离腹膜后组织，此时常可辨认胆囊与肝总管之间的夹用。然后在此夹角内用直角钳沿胆囊管轻轻分离，待直角钳在由胆囊管后方露出时；钳尖套以粗丝线并轻轻牵拉。此时尚不能明辨三管关系，为安全起见，先由胆囊底开始或利用顺逆行结合的方法分离胆囊。当分离至胆囊颈与胆囊管之部位时，较粗大的管道要看清其走行，如为血管可以结扎，如为副肝管应予保存。当胆囊管完全被分离，明辨其与肝总管，胆总管三管关系之后方可切除胆囊。３．出血因素：尤其胆囊动脉的走行变异，容易将胆囊动脉误断，其断端缩至肝总管或胆总管旁或其后方，外科医生在心情慌乱下，盲目钳夹而使肝总管或胆总管壁受损。遇此情况要沉着冷静，首先用手指压迫出血部位，助手将手术野积血迅速吸尽血液，在明视下钳夹出血点，与此结扎或缝扎。４．病理因