乌司他丁联合 CRRT 成功救治误输白开水致 MODS 一例

患者男性，69岁，农民，主因言语不利5 d，少尿1 d于2014年9月27日入院，入院前5天患者出现言语不利，诊断为脑梗死，于家中输液治疗（具体用药不详），症状逐渐好转，于入本院前一天，患者输液时，误将白开水约300 mL 输入体内，即出现寒颤、高热，就诊于当地医院，查体温达41℃，尿量明显减少（3 h 尿量50 mL），伴有皮肤湿冷，双足瘀斑，患者病情危重，转本院继续治疗。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年；“高血压”病史7～8年。入本院查体：T 367℃（给予退热治疗后），P 109次／min， R 28次／min，BP 157／97 mmHg （1 mmHg ＝0133 kPa）， SPO2100％（未吸氧状态下）神志模糊，巩膜黄染，双侧瞳孔直径30 mm，对光反射灵敏，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性音，心率109次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双足部发绀，指凹性水肿。辅助检查（2014年9月28日）：血气分析电解质：pH 736，PCO227 mmHg，PO257 mmHg，BE －92 mmol／L。血常规：白细胞2296×109／L，中性细胞比率913％，血小板12×109／L。PCT 168 ng／mL，肝肾功能：谷丙转氨酶168 U ／L，谷草转氨酶29 U ／L，白蛋白332 g／L，直接胆红素39μmol／L，间接胆红素27μmol／L，尿素2853 mmol／L，血肌酐2543μmol／L；乳酸463 mmol ／L。心肌酶：肌酸激酶5849 U ／L，肌酸激酶同工酶136 U ／L。诊断：多器官功能障碍综合征。给予患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，应用亚胺培南西司他丁（泰能）抗感染治疗，转入 ICU 后患者尿量10 mL／h，给予患者静脉泵入乌司他丁（50000 U ／h），并且给予患者床旁持续血液净化治疗（CRRT），患者病情逐渐稳定，治疗1周后尿量达到1600 mL／d，血常规：白细胞1141×109／L，中性细胞比率824％，血红蛋白89 g／L，红细胞393×1012／L，血小板114×109／L。肾功能：尿素1103 mmol／L，血肌酐853μmol／L，血尿酸162μmol／L，停床旁血液净化治疗，继续应用静脉泵入乌司他丁，入院第15天停用乌司他丁，拔出气管插管，患者病情稳定，转入普通病房继续治疗。

Successful treatment of MODS induced by mistransfusion boiling water with ulinastatin combined ;with CRRT:a case report